疾病的演變與過去傳統各階段治療方式:
傳統上，在續發性經痛剛出現的初期2~3年，因為屬於疾病初期，超音波檢查構造，尚無子宮肌腺症、輸卵管水腫沾黏、或是巧克力囊腫等 ( 這些屬於疾病發生後期5-10年，才出現的嚴重器官構造病變 )；子宮內膜異位症通常會在初期被輕忽治療，病患僅僅使用單純口服止痛藥，或口服避孕藥暫時讓症狀緩解，表面上看起來，似乎經痛被控制住，實際觀察疾病演變，卻是一點一滴的持續侵蝕正常子宮卵巢組織。
或是長期注射使用GnRH analog藥物針劑，造成暫時假性停經
但隨著時間過去，3~5年後骨盆腔開始出現大範圍器官侵犯，病患經歷反覆嚴重經痛，合併嚴重貧血，或是解尿、排便不順，日日被此疾病困擾；此時一般口服藥物已經無法緩解，最後不得已，病人迫於使用侵入性手術方式，使用各式腹腔鏡或是開腹手術，移除大塊病變範圍，以減輕疼痛；切除子宮、切除卵巢、切除輸卵管水腫、切除輸尿管狹窄處、以及切除部分病變腸道。
重點是此時內膜異位疾病已屬嚴重階段，在切除手術開完後，5年內復發率統計竟然高達50%，故手術後常規必需接續使用GnRH analog長效針劑藥物 ( 台灣常見 : 各大藥廠Leuplin 或是Zoladex …. 等長效針劑藥物 )，抑制病患體內荷爾蒙，造成暫時性無月經 ( 假性更年期 )，讓體內殘存散佈的微小內膜異位病灶，可以自行漸漸萎縮凋零。
一般建議藥物須長期控制，術後至少接續維持3到6個月左右，而且仍須每年定期追蹤，才算是子宮內膜異位症的標準完整治療計畫。
GnRH analog藥物強效神奇，可以有效的讓荷爾蒙停止作用，但最讓所有病患困擾的，就是明顯的持續骨質流失、每日熱潮紅、盜汗、全身不適、情緒起伏大，造成打針時期持續有如更年期症狀，而為避免骨質疏鬆狀況，一般建議用此藥，盡量不要連續超過6個月。
重要 !!! 現代醫療能做到的，已經不止這樣:
子宮內膜異位症的嚴重病患，發病後需要接受此兩階段治療，已經是國際公認的標準療法，但由於手術僅能切除嚴重病灶，無法恢復器官原有功能，對於尚須卵巢正常排卵，或是需要健康子宮提供胚胎著床，仍有生育需求的婦女，另外建議的「保存生育能力」治療方針，就需特別提早開始規劃。
晚婚和晚生育，讓這個好發於30歲之後的子宮卵巢病變，對於現代女性的懷孕準備，佔據相當大的影響比率。尤其現在許多女性規劃生育，第一胎實際懷孕年齡經常會從34歲、拖延至38歲，甚至許多女性超過40歲以上，才真正開始努力懷孕，現在對於子宮內膜異位症的新觀點，就轉向為「從疾病初期接受足夠控制，讓子宮卵巢在5年甚至10年後，仍然保有優良的生育能力。」
為了避免在這段尚未懷孕的長時間內，避免疾病從輕微演變至不可挽回的地步，罹患子宮內膜異位症的女性，建議在疾病初期，口服藥的選擇須慎重挑選，若初期控制得宜，後續子宮卵巢才健康。
另外，過去一般要診斷子宮內膜異位症，以及疾病分級，目前僅能依靠腹腔鏡手術，當下「眼見為憑」來確認。
所以一般民眾在婦產科診間，最常問的經痛問題第一名就是:
Q :「醫生，請問我有子宮內膜異位症嗎?」
A :「經痛症狀有像，不過一般都要安排開刀之後，手術當場確認肚子裡面狀況，才能確定最後診斷!!」
舉手發問時間:
但當大家看完前面的疾病進展介紹，我們已經了解安排腹腔清除手術，已經是疾病嚴重後期，才會進行的「不得已而為之」的最後手段。根據統計，過去由於就醫不便，還有對於手術的懼怕與抗拒心態，子宮內膜異位症病患，通常會在初期經痛開始後，由症狀緩解藥物先輾轉控制7到10年，最後仍慢慢地步向，手術切除病灶的結局。
難道沒有其他新型診斷與治療方式，不用動刀開腹，就能讓病患在罹患初期，就安排開始適當的治療，以保護骨盆腔內器官，日後不被內膜異位擴大侵犯 ??
NEW!!
其實不用開刀，有經驗的醫師就可以依病患各自不同症狀，診斷病患有無初期罹患子宮內膜異位症 :
最新的治療方式，推廣以新型口服內膜異位治療專用藥物，取代一般症狀止痛藥，在初期就可以及早開始治療。
臨床上病患若出現「續發性經痛」的標準症狀，經醫生評估後，即可開始新型藥物控制，不用開刀，不用忍耐，而且，大大減低內膜異位之後蔓延的大問題，儘可能的保留生育功能，造福許多晚婚女性。
如果用藥以後，早期內膜異位症就縮小消失，病患以後也不會經痛了，那當然可以說，這是一種成功的新思維治療模式。
現代女性需要『保存生育功能』詳細計畫書 :
藥物與手術最新選擇建議:
- 止痛藥:初期疼痛症狀控制，但無法抑制疾病惡化，治標不治本。
- 口服避孕藥: 初期使用可減緩疼痛，減少出血量，症狀控制，但無法抑制疾病惡化，治標不治本，且長期使用會有progestin resistance耐受性而失效。
- 手術: 中後期安排切除嚴重病灶，因無法保存完整原本生育功能，須謹慎多方評估後，再考慮施行；建議要找有豐富經驗純熟的婦產科醫師，或是不孕科醫師施行手術，以免影響卵巢AMH，破壞剩餘卵泡數量，或是影響子宮內膜正常結構。過度切除的破壞卵巢手術，反而造成日後卵巢早衰，或是提早更年期的後遺症。
2017新藥Dienogest : 第四代新型黃體素，(商品名:異X寧)
國外已經用了許多年，今年台灣才正式核准使用，因為使用效果反應不錯，許多國內婦產科醫師，與病人一起期盼上市的新藥物。
優點:有效壓抑內膜異位細胞擴散，有效減少經痛，減少月經前後疼痛，減輕骨盆沾黏造成的性行為疼痛，減小病灶體積，縮小子宮肌腺症體積，減小卵巢巧克力囊腫。
另外，和GnRH analog針劑相比較，也不易有熱潮紅、骨質疏鬆、更年期缺荷爾蒙不適等副作用
缺點:黃體素藥物使用初期 ( 大部分是第一個月 ) 易有不規則出血 (約3成)、胸部脹(5%)、頭痛(9%)、毛囊痘痘(5%)等常見問題。
其他新型藥物發展中:
例如:
- GnRH antagonist拮抗劑口服藥物:目前在發展中的新型治療方式，較不會有壓制女性荷爾蒙造成的更年期副作用。
- 防止內膜細胞擴散及黏附在其他器官的標靶藥物，希望可以從根本預防內膜細胞亂跑作怪，不要產生其他器官的病變。
本章結語
子宮內膜異位症真的太常見了，經痛也是女性困擾排行榜第一名，期待早期治療的口服藥物Dienogest，能讓經痛及子宮內膜異位症早期消失，既不用開刀，也一起保護自己的子宮卵巢健康功能。
25歲以後才開始經痛的女性，一定要盡早向你的婦產科醫師諮詢，為自己早早量身打造一份保存生育計畫，未來懷孕之路才不會重重阻礙!!
祝好運~~
祝好孕!!
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