胚胎植入前 ---- 新鮮週期和冷凍週期比一比，差別在哪裡 ?

千辛萬苦完成取卵療程了，也有受精成功的胚胎了，接下來呢??

當然是挑最適當的時機，放入珍貴的胚胎在子宮腔!!




今天就來討論:

新鮮週期和冷凍週期比一比

新鮮的比較好?? 那可不一定!!!

新鮮週期胚胎植入，指的是取卵手術當月份直接植入，胚胎未經過冷凍解凍過程，若評估取卵手術後子宮內膜狀況穩定，厚度適中 > 7mm，無發炎，無出血，無卵巢過度刺激症候群，則可以考慮當週期新鮮胚胎植入。

Q&A  甚麼人適合新鮮胚胎直接植入?

• 取卵數量不會過多 ( 例如 10 顆以下 )，避免卵巢過度刺激症候群
• 內膜厚度適當 7~15 MM 左右
• 當週期促排卵藥物，使用微刺激或是低劑量藥物
• 無特殊發炎或是出血狀況
• 與醫師討論後適合

優點:

胚胎不須經過冷凍及解凍過程，當月即可了解是否懷孕

缺點:

新鮮週期由於當周期有施打促排卵藥物，體內荷爾蒙波動較大，病患較易有不穩定少量出血，以及腹漲不適的問題。

冷凍週期胚胎植入

指的是在取卵手術及胚胎受精後，依據病人各自狀況，決定冷凍保存培養至不同天數的胚胎，靜待之後適當的時機安排植入。

此時，最重要的關鍵，就是優良的實驗室技術人員，只要有穩定的高品質冷凍解凍技術，才能確保後續有良好的解凍胚胎，維持等同於新鮮胚胎品質植入的成功率。

Q&A  甚麼狀況適合冷凍胚胎後再植入?

• 取卵數量偏多(例如15顆以上)，有高風險卵巢過度刺激症候群
• 內膜厚度不適當，小於7MM或是大於15MM (太厚也不行 !? 是的)
• 當週期促排卵藥物使用高劑量藥物
• 骨盆發炎感染或是有出血狀況
• 過去有重複性流產狀況
• 懷疑有免疫反應過度干擾胚胎著床，應先處理再植入
• 子宮內膜異位症或是嚴重子宮肌腺症，需藥物治療後才能安排植入，
• 有作植入前胚胎切片檢查，PGS或PGD的需求
• 其他需冷凍狀況，會與醫師討論後決定

優點:

等待體內促排卵藥物代謝完成，將子宮內膜穩定後，另選後續適合週期再安排植入，此時子宮血流狀況及體內荷爾蒙濃度皆趨於穩定，較適合胚胎著床。



缺點:

胚胎需經過冷凍及解凍過程，少部分脆弱胚胎不適合此狀況
等待時間較長，無法當月就知道結果
需要額外冷凍保存費用

重要結論: 冷凍胚胎再植入，其實整體成功率較佳!!!!!

所有臨床數據統計皆顯示，在優秀的實驗室團隊配合下，冷凍胚胎植入周期的懷孕率與新鮮胚胎植入比一比，懷孕率是相等的，甚或是冷凍胚胎植入週期懷孕率往往更棒!!

此時子宮血流狀況及體內荷爾蒙濃度，皆較取卵當時趨於穩定，且體內血栓風險、免疫問題及子宮內膜異位已完成控制治療，當然這種狀況較適合胚胎著床。(大推!!)



結語
其實每個人甚至每個月，子宮狀況可能都略有差異，請與您的醫師密切討論，溝通適合自己的植入時間點，預約安排肚子裡寶寶的的最佳報到時刻!!




祝好孕~~

祝好運~~


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『從經痛到不孕』系列講座之二 -- 了解「子宮內膜異位症」最新治療方針 : 及早保存生育能力

疾病的演變與過去傳統各階段治療方式:

• 初期:忍耐經痛，嚴重時吃顆止痛藥

傳統上，在續發性經痛剛出現的初期2~3年，因為屬於疾病初期，超音波檢查構造，尚無子宮肌腺症、輸卵管水腫沾黏、或是巧克力囊腫等 ( 這些屬於疾病發生後期5-10年，才出現的嚴重器官構造病變 )；子宮內膜異位症通常會在初期被輕忽治療，病患僅僅使用單純口服止痛藥，或口服避孕藥暫時讓症狀緩解，表面上看起來，似乎經痛被控制住，實際觀察疾病演變，卻是一點一滴的持續侵蝕正常子宮卵巢組織。

• 中後期:止痛藥完全無效，只能手術切除病變範圍；

或是長期注射使用GnRH analog藥物針劑，造成暫時假性停經

但隨著時間過去，3~5年後骨盆腔開始出現大範圍器官侵犯，病患經歷反覆嚴重經痛，合併嚴重貧血，或是解尿、排便不順，日日被此疾病困擾；此時一般口服藥物已經無法緩解，最後不得已，病人迫於使用侵入性手術方式，使用各式腹腔鏡或是開腹手術，移除大塊病變範圍，以減輕疼痛；切除子宮、切除卵巢、切除輸卵管水腫、切除輸尿管狹窄處、以及切除部分病變腸道。


重點是此時內膜異位疾病已屬嚴重階段，在切除手術開完後，5年內復發率統計竟然高達50%，故手術後常規必需接續使用GnRH analog長效針劑藥物 ( 台灣常見 : 各大藥廠Leuplin 或是Zoladex …. 等長效針劑藥物 )，抑制病患體內荷爾蒙，造成暫時性無月經 ( 假性更年期 )，讓體內殘存散佈的微小內膜異位病灶，可以自行漸漸萎縮凋零。


一般建議藥物須長期控制，術後至少接續維持3到6個月左右，而且仍須每年定期追蹤，才算是子宮內膜異位症的標準完整治療計畫。


GnRH analog藥物強效神奇，可以有效的讓荷爾蒙停止作用，但最讓所有病患困擾的，就是明顯的持續骨質流失、每日熱潮紅、盜汗、全身不適、情緒起伏大，造成打針時期持續有如更年期症狀，而為避免骨質疏鬆狀況，一般建議用此藥，盡量不要連續超過6個月。

重要 !!! 現代醫療能做到的，已經不止這樣:

子宮內膜異位症的嚴重病患，發病後需要接受此兩階段治療，已經是國際公認的標準療法，但由於手術僅能切除嚴重病灶，無法恢復器官原有功能，對於尚須卵巢正常排卵，或是需要健康子宮提供胚胎著床，仍有生育需求的婦女，另外建議的「保存生育能力」治療方針，就需特別提早開始規劃。


晚婚和晚生育，讓這個好發於30歲之後的子宮卵巢病變，對於現代女性的懷孕準備，佔據相當大的影響比率。尤其現在許多女性規劃生育，第一胎實際懷孕年齡經常會從34歲、拖延至38歲，甚至許多女性超過40歲以上，才真正開始努力懷孕，現在對於子宮內膜異位症的新觀點，就轉向為「從疾病初期接受足夠控制，讓子宮卵巢在5年甚至10年後，仍然保有優良的生育能力。」


為了避免在這段尚未懷孕的長時間內，避免疾病從輕微演變至不可挽回的地步，罹患子宮內膜異位症的女性，建議在疾病初期，口服藥的選擇須慎重挑選，若初期控制得宜，後續子宮卵巢才健康。


另外，過去一般要診斷子宮內膜異位症，以及疾病分級，目前僅能依靠腹腔鏡手術，當下「眼見為憑」來確認。



所以一般民眾在婦產科診間，最常問的經痛問題第一名就是:

Q :「醫生，請問我有子宮內膜異位症嗎?」
A :「經痛症狀有像，不過一般都要安排開刀之後，手術當場確認肚子裡面狀況，才能確定最後診斷!!」





舉手發問時間:

但當大家看完前面的疾病進展介紹，我們已經了解安排腹腔清除手術，已經是疾病嚴重後期，才會進行的「不得已而為之」的最後手段。根據統計，過去由於就醫不便，還有對於手術的懼怕與抗拒心態，子宮內膜異位症病患，通常會在初期經痛開始後，由症狀緩解藥物先輾轉控制7到10年，最後仍慢慢地步向，手術切除病灶的結局。


難道沒有其他新型診斷與治療方式，不用動刀開腹，就能讓病患在罹患初期，就安排開始適當的治療，以保護骨盆腔內器官，日後不被內膜異位擴大侵犯 ??

NEW!!

其實不用開刀，有經驗的醫師就可以依病患各自不同症狀，診斷病患有無初期罹患子宮內膜異位症 :

最新的治療方式，推廣以新型口服內膜異位治療專用藥物，取代一般症狀止痛藥，在初期就可以及早開始治療。
臨床上病患若出現「續發性經痛」的標準症狀，經醫生評估後，即可開始新型藥物控制，不用開刀，不用忍耐，而且，大大減低內膜異位之後蔓延的大問題，儘可能的保留生育功能，造福許多晚婚女性。

如果用藥以後，早期內膜異位症就縮小消失，病患以後也不會經痛了，那當然可以說，這是一種成功的新思維治療模式。

現代女性需要『保存生育功能』詳細計畫書 :

藥物與手術最新選擇建議:

• 止痛藥:初期疼痛症狀控制，但無法抑制疾病惡化，治標不治本。

• 口服避孕藥: 初期使用可減緩疼痛，減少出血量，症狀控制，但無法抑制疾病惡化，治標不治本，且長期使用會有progestin resistance耐受性而失效。

• 手術: 中後期安排切除嚴重病灶，因無法保存完整原本生育功能，須謹慎多方評估後，再考慮施行；建議要找有豐富經驗純熟的婦產科醫師，或是不孕科醫師施行手術，以免影響卵巢AMH，破壞剩餘卵泡數量，或是影響子宮內膜正常結構。過度切除的破壞卵巢手術，反而造成日後卵巢早衰，或是提早更年期的後遺症。

• 新型黃體素口服藥

2017新藥Dienogest : 第四代新型黃體素，(商品名:異X寧)

國外已經用了許多年，今年台灣才正式核准使用，因為使用效果反應不錯，許多國內婦產科醫師，與病人一起期盼上市的新藥物。

優點:有效壓抑內膜異位細胞擴散，有效減少經痛，減少月經前後疼痛，減輕骨盆沾黏造成的性行為疼痛，減小病灶體積，縮小子宮肌腺症體積，減小卵巢巧克力囊腫。

另外，和GnRH analog針劑相比較，也不易有熱潮紅、骨質疏鬆、更年期缺荷爾蒙不適等副作用

缺點:黃體素藥物使用初期 ( 大部分是第一個月 ) 易有不規則出血 (約3成)、胸部脹(5%)、頭痛(9%)、毛囊痘痘(5%)等常見問題。


其他新型藥物發展中:
例如:

• GnRH antagonist拮抗劑口服藥物:目前在發展中的新型治療方式，較不會有壓制女性荷爾蒙造成的更年期副作用。
• 防止內膜細胞擴散及黏附在其他器官的標靶藥物，希望可以從根本預防內膜細胞亂跑作怪，不要產生其他器官的病變。

本章結語

子宮內膜異位症真的太常見了，經痛也是女性困擾排行榜第一名，期待早期治療的口服藥物Dienogest，能讓經痛及子宮內膜異位症早期消失，既不用開刀，也一起保護自己的子宮卵巢健康功能。
25歲以後才開始經痛的女性，一定要盡早向你的婦產科醫師諮詢，為自己早早量身打造一份保存生育計畫，未來懷孕之路才不會重重阻礙!!




祝好運~~

祝好孕!!

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『從經痛到不孕』系列講座之一 -- 了解「子宮內膜異位症」為何影響懷孕

經痛，多少女性每個月聞之色變。
花樣年華的青春，為何要伴隨如此苦惱又周而復始的問題。


根據統計，約有10 % 的女性，患有周期性經痛問題，從逐漸蔓延的單純經痛，在門診治療及追蹤數年後，最終大多就被確切診斷為「子宮內膜異位症」罹患族群。


而在生育年齡，若屬於有不孕症困擾的女性中，更有25 ~ 50 % 的族群比例，診斷為罹患子宮內膜異位症相關問題；由於臨床比例如此之高，我們可以很客觀的用數據推論，子宮內膜異位症與不孕呈現高度相關性。

子宮內膜異位症是甚麼?

子宮中央的細胞層，就是女性厚而柔軟的子宮內膜，每個月製造新生內膜細胞，讓受孕胚胎有適合著床的溫暖環境，若當月沒有懷孕，則內膜剝落代謝更新，變成月經排除；週而復始，讓生育年齡女性的子宮，維持健康的環境。


子宮內膜一旦代謝變成月經，剝落下來的子宮內膜細胞，會隨月經血流排除；少數經血會沿著輸卵管，逆流至子宮腔內，造成每次月經期間，骨盆腔空間內就會暫時積蓄少量經血，這些骨盆積蓄的經血，直接影響女性，造成月經期間下腹脹痛不適的症狀。


大約在生理期一周前後，逆流的經血會慢慢被身體分解吸收，其中少量殘存其中的子宮內膜細胞，在一併經過體內免疫巨噬細胞的吞噬攻擊後，正常一周後會完全消滅乾淨，但少數狀況有無法清除乾淨的內膜細胞，黏附在骨盆腔壁上，日積月累，悄悄深入組織茁壯擴散，破壞正常子宮卵巢，最後造成所謂的「子宮內膜異位症」病變。

子宮內膜異位症Endometriosis有好幾種 ? 我是哪一種 ??

子宮內膜細胞在體內亂跑造成的各式病變，全部都可總稱為「子宮內膜異位症」。


身體常見各處病變代表:

• 附著在卵巢上增生，稱之為「巧克力囊腫」。
• 附著在子宮肌肉層中增生，稱之為「子宮肌腺症」。
• 附著在輸尿管，造成輸尿管路狹窄、血尿及腎臟水腫。
• 附著在腸道造成腸子沾黏，腸道無法蠕動，長期嚴重脹氣及便秘。
• 附著在輸卵管造成慢性發炎沾黏，輸卵管阻塞不通以及輸卵管水腫。
• 大面積散佈附著在骨盆腔。造成整個骨盆腔所有器官，慢性發炎沾黏，每次月經期間都嚴重經痛。
• 腹部手術後 ( 子宮手術或是剖腹產 ) 傷口附著子宮內膜細胞，造成皮下長期發炎及週期出血腫塊。
• 偶有其他器官遠端轉移，例如造成每月咳血(肺部)或是流鼻血(鼻腔)。

有經痛，就是子宮內膜異位症嗎 ?

女性經痛可分為

• 原發性經痛:

簡單來說是單純局部經痛，大多發生在月經的第1~2天，不會造成其他器官病變，通常在少女時期就開始，隨著年紀通常會慢慢減緩。

• 續發性經痛: 

子宮病變造成的經痛，由於子宮內膜異位症侵犯，造成子宮肌腺症病變後，所引發之長期反覆經痛症狀；通常30歲之後才漸漸出現症狀，症狀會年年加劇，而且病變範圍會越來越大，從一開始的月經期間疼痛數天，會慢慢擴大到月經前後一周都在痛；若有侵犯子宮肌肉本體，造成「子宮肌腺症」，甚至合併極大量月經出血及大血塊，造成每次月經都嚴重貧血，身體會日漸嚴重虛弱。

子宮內膜異位症如何診斷?

1. 續發型經痛:是臨床最重要的指標；通常在30歲之後才開始經痛，病變範圍會逐漸擴大，症狀日漸嚴重。
2. 超音波追蹤:常見例如卵巢巧克力囊腫，子宮肌腺症異常肥厚增生，
3. 抽血: CA-125指數異常上升，若嚴重貧血則血色素下降。
4. 腹腔鏡或是開腹手術:通常手術可直接發現「點狀散佈子宮內膜異位症病灶」，可視為直接診斷確診，臨床上多用腹腔鏡手術探測骨盆腔範圍，來定義子宮內膜異位症嚴重程度。

「子宮內膜異位症」為何影響受孕及懷孕?

從三個方面來說:

• 卵巢「巧克力囊腫」: 

破壞卵巢組織，及傷害卵子細胞健康，產生自由基破壞細胞健康；造成卵巢提早衰老，以及卵子數量下降，卵子品質也劣化造成異常卵子，無法順利受精分裂。

• 輸卵管呈現慢性發炎沾黏，造成「輸卵管阻塞不通，及輸卵管水腫」:

精卵無法相遇自然受精，而輸卵管水腫也造成子宮腔長期積液，這種異常的子宮腔積液，有如許多發炎物質影響內膜，會造成正常胚胎無法著床及重複流產。

• 子宮肌肉層「子宮肌腺症」:

子宮長期受到內膜異位發炎刺激，造成大量增生的子宮肌肉細胞層，呈現肥厚擴大的子宮型態；

這種體積超大的子宮，由於肌肉硬化不柔軟無彈性，造成每次月經無法自然收縮止血，月經出血時間持續相當久，且失血大量有如血崩症狀，合併許多大血塊及嚴重經痛，病患每月此時，甚至需要用夜用型衛生棉或是成人紙尿布來承接月經，甚至屢屢要掛急診輸血，長期身體虛弱苦不堪言，往往最後就是走向切除子宮一途。

對於懷孕方面的影響，肌腺症的子宮內膜，血管吻合新生異常，不適宜胚胎著床植入，而且有較高的機率，造成早期懷孕出血，及後續流產風險增高。這種子宮需要在植入前，預先加強藥物控制肥厚問題，及長期調理治療安胎，以避免後續流產及早產風險。

晚婚和晚生育，內膜異位症最新治療方針 : 『及早保存生育能力』

生育年齡持續向後推延，女性身體許多疾病日漸累積，影響懷孕機率，高齡也造成高風險妊娠、孕期高血壓與妊娠糖尿病機會升高。


晚婚晚生育，讓這個好發於30歲之後的子宮卵巢病變，對於現代女性的懷孕準備，其實佔據越來越多的影響比率。尤其現在許多女性規劃生育，第一胎實際懷孕年齡往往拖延，經常會超過34歲高齡產婦門檻，甚至許多女性蹉跎超過40歲以上，才真正開始努力懷孕。


現在，對於子宮內膜異位症的治療新觀點，就轉向為「從疾病初期接受足夠控制，讓子宮卵巢在5年甚至10年後，仍然保有優良的生育能力。」


從傳統疾病初期使用的的口服止痛藥、避孕藥，效果看似立即解除疼痛，卻有些治標不治本嫌疑，內膜異位症仍在肚子裡悄悄持續蔓延，破壞子宮卵巢結構，待時間漸漸推延到疾病後期，口服止痛藥已完全無效，只能安排手術開刀，切除大範圍病變區域，對於未婚病患更是破壞大於建設，無法保留生育功能。


新型口服治療藥物，例如類黃體素藥物，或是發展中的GnRH antagonist口服藥，臨床上用來降低各式荷爾蒙作用，例如ginadotropin，estradiol，抗雄性激素，將內膜細胞轉向蛻膜化，以減少子宮內膜異位症病灶擴展，減少卵巢巧克力囊腫體積，減小子宮肌腺症體積，避免月經出血及經痛，達到真正治療的效果。


這些近年發展的新藥，是未來需要保存生育功能婦女的一大利器，讓病患在疾病初期，即提早開始使用治療，從根本消滅子宮內膜異位症，保存住還算健康的子宮與卵巢狀況，讓未生育婦女可以在未來，順利往達成懷孕生子的人生規劃。


小叮嚀

高齡產婦很辛苦的

能早點生還是早點生啦 ~~~





祝好運!!

祝好孕!!

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健康卵子想懷孕 ? 少碰深海大型魚!!

「2017年，食藥署日前公布最新攝食指南指出，鯊魚、鮪魚等大型魚類含有毒重金屬『甲基汞』，恐影響孩子神經發育，表示孕婦以及6歲以下幼童能不吃就不吃；醫師則建議以小魚取代大魚。」

新聞連結 __大型魚含甲基汞 食藥署：孕婦小孩最好別吃

吃魚是健康蛋白質的優良來源，且魚油含有多量不飽和脂肪酸成分，遠比攝取紅肉 (牛肉、豬肉) 健康；但還是提醒大家，購買時記得多選擇中小型魚類，體內累積環境汙染毒素少，多一份細心，讓吃進家人肚子裡的食物，優點大於缺點。


毒物專家林杰樑醫師，之前演講就常推薦民眾，選擇食物鏈上層的小型魚，優於昂貴大型魚；例如宜蘭近海的台灣捕撈鯖魚，就是林醫師最為稱讚的魚種，肉質美味，汙染低，價格便宜，適合全家大小經常食用。


由於大型魚位於海洋食物鏈底端，體內層層累積，含有較多量環境汙染、重金屬、塑化劑及有害物質無法代謝，如果被捕撈食用，最後就是都進入食物鏈底端，在人類的體內，繼續累積各種環境毒物，人類製造的海洋汙染，往往自食苦果。


長期食用這些有害物質，對人體健康影響有多大? 舉例來說，住在汙染源、工廠、廢水、空氣汙染的鄰近地區，輕則皮膚過敏、呼吸道氣喘，重則細胞癌化突變，禍害綿延子孫。

環境毒物影響懷孕嗎 ?

我舉個平日不孕症門診，常見的例子讓大家來看看 :

環境汙染物質累積在體內，生殖細胞精子、卵子分裂異常，30多歲卵巢早衰狀況，人數比例在門診逐年上升。詢問這些年輕病患，除了有些居住鄰近工業汙染區，另外也幾乎都是完全外食族群。

在顯微鏡下可見，20多歲年輕女性，本應擁有乾淨透亮的健康卵子細胞，懷孕輕鬆不是問題。

另一邊對照組赫然呈現，另一位20歲女性，肚子裡裝的卻是扭曲發黑的卵細胞，一顆顆在鏡頭下令人怵目驚心，可以想見這種異常卵子，本質健康不良，併受精困難，10顆卵子裡未必有2顆可以懷孕，可以預期這個病人，未來30多歲就可能卵巢早衰不孕，身體其他器官健康，提早亮起紅燈警報，更是大有可能。

好孕健康飲食建議:

• 清淡烹煮，適當調味，減少食物添加物。
• 多選擇自然食物材料，而非過度加工食品。
• 避免餐餐外食，日常稍有閒暇，可以為自己和家人，準備健康飲食。
• 每日飲食建議，選用1~2種有抗氧化功能的食材，維持細胞健康，亦可加速代謝體內累積毒素。。
• 少吃冰飲，保持子宮溫暖，減緩月經期間不適。
• 習慣多喝白開水，取代含糖飲料。

提醒大家為了自己身體健康，飲食、運動、生活型態、健康心靈缺一不可。

建議可以從減少外食比例，實行「健康由口入」開始。



把自己肚子裡的卵子，顆顆小心呵護成黃金健康好蛋，別變成一堆黯沉壞黑蛋，那可挽救不回，著實苦惱不孕了。




祝好孕

祝好運






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