<<免疫母胎醫學>>:
無論是二寶千呼萬喚還不出來，或是高齡較晚才開始備孕；內科問題、免疫系統不穩定或是其他心血管小狀況，沒有偏心的悄悄在女性體內萌芽、擴散，也影響我們準備懷孕的規劃。
明明第一胎還蠻容易的，為什麼又等了好幾年還沒消息呢? 大家熱烈討論的免疫不孕跟我有沒有關係? 馬醫師提醒如果年齡超過38歲，一段時間備孕沒有消息，是該認真找出問題，如果是確認免疫相關問題，一定要先穩定母體狀況，才能開始著手邁進備孕下一階段!
免疫母胎影響起因:
Anti-Ro/SS-A 是一種免疫抗核抗體。
它們在大多數情況下與原發性乾燥症相關，但也與紅斑性狼瘡 (SLE)、類風濕性關節炎 (RA) ，抗磷脂症後群、結締組織免疫疾病有關，但常常患者症狀輕微不影響日常生活。
一但在懷孕期間，上述免疫患者有可能開始體內累積大量Anti-Ro/SS-A抗體
孕婦此時大多仍無症狀，但是主要對胎兒有兩大影響:
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在懷孕中期18-24週造成胎兒心臟發炎，數日甚至數小時內，由正常心搏轉為胎兒受損過緩性心搏。
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後續影響周產期胎兒死亡、胎兒生長遲滯胎兒偏小、胎兒水腫、心肌長期發炎及纖維化，心室收縮速率每分鐘低於55下。先天性心臟傳導阻滯 (CHB) 、竇房結功能異常、房室辦異常、心內膜纖維增生、擴張心肌病變
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出生後新生兒狼瘡 (NL):發生率1-2%
統計上，大約1-2%的免疫孕婦血液中，具有anti-Ro/SSA抗體。
若母血中有anti-Ro/SSA抗體增加，後續約7-15%的胎兒會有新生兒免疫狼瘡疾病neonatal
lupus。免疫抗體影響胎兒心臟的鈣離子調控，而造成傳導異常，或是抗體沉積引起心臟發炎。
臨床上2-3%的免疫胎兒，嚴重到心臟會發生完全傳導阻斷complete
AV block。
這表示每100個免疫寶寶，最後會有2~3個受到嚴重心臟傳導困難，心跳變極慢，一出生必須要儘快裝上心臟節律器；若嚴重心臟阻斷的狀況，甚至會懷孕4~5個月就胎死腹中，這樣的狀況在門診比例上雖然不是很高，但對罹病的免疫胎兒影響很重大。
因此，在懷孕初期應對於有自體免疫疾病史（SLE或Sjogren's
syndrome等）的孕婦，會安排檢驗anti-Ro/SSA抗體。若免疫疾病呈現高抗體，孕婦雖自身無症狀，也需在孕期持續控制，密集以超音波追蹤胎兒心臟發展，一經確認儘快安排規劃胎兒治療。另外，第二胎的免疫異常會比第一胎嚴重，若是懷孕前或是第一胎曾有發現異常免疫抗體升高，必須在免疫科門診持續抽血追蹤治療，以保護下一胎的寶寶安全長大。
紅斑性狼瘡SLE的孕婦，胎兒本身就有較高風險成長受限，體重偏小，若合併anti Ro血中高免疫抗體，更為高風險群；有時在門診會建議孕婦安全的長期預防性奎寧/必賴克廔投藥，目的為減少母體及胎兒發炎指數，及增加胎兒心臟穩定輸出量。若出生後持續心肌受影響偏慢，需長期於小兒心臟科追蹤，注意後續兒童晚發性心肌病變風險。
祝好孕
