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2018年1月29日 星期一

子宮肌瘤比一比,影響懷孕先處理



子宮肌瘤的發生與分類



子宮肌瘤是生育年齡婦女,婦科良性腫瘤發生率排行第一名;據統計,高達60%以上的女性,皆有可能發生此良性子宮腫瘤,而隨著時間推移,初期無症狀良性子宮肌瘤逐年增大,最終會根據不同發生位置與腫塊大小,演變出各式臨床表徵。


罹患子宮肌瘤會有甚麼外觀症狀 ? 如何早期發現 ? 大家都想了解這基本問題。其實早期子宮肌瘤在肚子裡緩慢生長,大多靜悄悄沒有症狀,最常是女性在定期婦產科健康檢查中,才突然發現一窺大小,經由超音波檢查,可以對於子宮腫瘤大小與位置一覽無遺。





臨床上將子宮肌瘤分為三大類:


1. 黏膜下肌瘤(最靠近子宮腔,往內突出)

2. 子宮肌肉層內肌瘤(埋藏在肌肉層深處)

3. 漿膜下肌瘤(往外突出於腹腔,不影響子宮內部)




良性子宮肌瘤每年生長速度約1~3公分,通常不會造成疼痛,也不會影響經痛。若肌瘤體積日漸增大,則往往造成後續骨盆腔壓迫不適症狀。少部分大型肌瘤可能造成子宮結構漸漸變形,長久則影響月經出血量增加及貧血症狀。



一般子宮肌瘤處理方針:


每年定期安排超音波檢查追蹤肌瘤變化,建議一年1~2次最佳。

若發生肌瘤快速增大,明顯腫瘤壓迫症狀,月經出血量極大造成貧血問題;此時建議於婦產科門診,討論安排手術切除腫瘤,或是肌瘤藥物治療的必要性。



各種治療方式適用對象:   
  1. 傳統開腹肌瘤手術:大型肌瘤、多發性肌瘤、深層肌瘤 
  2. 腹腔鏡肌瘤手術 :淺層肌瘤
  3. 子宮鏡肌瘤手術 :子宮腔內突出的黏膜下肌瘤
  4. 口服藥物縮小腫瘤 :一般肌瘤



子宮肌瘤對於待生育族群的影響



子宮肌瘤會改變子宮型態,如果對於預備生育的層面來討論,則上述「黏膜下肌瘤」占大宗;由於黏膜下肌瘤位置非常貼近內膜,日漸成長突出子宮腔內,影響胚胎著床環境,所以對於胚胎著床和胚胎發育,備孕婦女特別需要重視及事先處理。

黏膜下肌瘤生長緩慢,每年增加速度約0.5 ~ 1公分直徑大小左右,初期幾乎沒有任何症狀,約莫2~3年後增大突出後,漸影響子宮腔內環境;未生育時症狀為經血量漸增,易有貧血問題。而備孕期間則常有胚胎不易著床,以及初期流產率增加的問題。


而其餘子宮肌肉內肌瘤和漿膜下肌瘤,往外發展體積漸大時,最終會對骨盆腔器官造成壓迫症狀,影響子宮血液循環,及導致漸歇性疼痛症狀;亦有可能影響懷孕期胎兒生長發育。




子宮肌瘤影響懷孕嗎?


如果黏膜下肌瘤已經往內突出,影響到子宮腔內膜結構;對於有困難不易懷孕的女性來說,預先切除子宮腔內突出肌瘤的治療方式,的確有正面助益於胚胎著床機率。



子宮肌瘤會不會增加流產風險,手術方式選擇對於懷孕有無影響?



在隨機試驗中,「黏膜下肌瘤」狀況接受「子宮鏡手術」後的女性,和黏膜下肌瘤但未手術女性族群相比較,的確能夠在懷孕初期時,略為減少流產風險。推估是胚胎若著床於未處理肌瘤附近區域,胎盤生長發育血流將受到影響所致;故預先處理黏膜下肌瘤是有助於懷孕的。


至於是否需要處理其他外突子宮的大型肌瘤 (肌肉層肌瘤及漿膜下肌瘤) ? 回顧過去研究比較發現,不論是傳統開腹肌瘤手術,或是腹腔鏡肌瘤切除手術,對於此兩種肌瘤預先處理後,往後再懷孕的流產風險並無不同,所以這兩種肌瘤較不影響懷孕率及流產率。




Q&A : 需要預先安排肌瘤手術再懷孕嗎?



臨床試驗數據中,追蹤50名安排子宮鏡切除肌瘤手術的不孕症門診女性,在手術前和手術後相比較,一年內懷孕率明顯由27%提升至43%,可見子宮內異物影響胚胎著床的程度。安排懷孕前子宮鏡手術處理突出肌瘤,絕對是相當重要的備孕準備。

至於一般往外突的其他子宮肌瘤,目前並沒有在懷孕前需要手術的建議。這些往外生長的腫瘤,無論是懷孕前或是懷孕後,皆可視為一般子宮懷孕狀況,不會影響胚胎著床機率或是流產風險。少數生長於子宮角位置的肌瘤,過大易壓迫輸卵管不通,有需要可以安排輸卵管攝影確認狀況。



子宮肌瘤女性備孕總整理


  • 每年於婦產科門診定期追蹤超音波
  • 突出於子宮腔內的肌瘤,易影響胚胎著床環境 (子宮腔瘜肉亦相同),建議懷孕前先安排子宮鏡檢查及處理。
  • 未處理之黏膜下肌瘤,會影響胚胎著床程度因人而異,需與婦產科醫師針對個人狀況討論及建議。




助好孕

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©馬佩君醫師,保留所有權利

2018年1月15日 星期一

三分鐘助孕小學堂 – 想懷孕夫妻同房選哪天 ?





讓婦產科女醫師教你精卵相遇的秘訣:



常常在門診做懷孕諮詢,病人一坐下來,就拿出一疊體溫測量單子,(看起來辛苦量了好幾個月......@_@),上面密密麻麻的記載了許多數字和曲線。

"醫生您好,我最近半年想要試著懷孕,只是肚皮還是沒消息,麻煩您幫我看看這些體溫紀錄。請問這樣我有沒有排卵?大約何時排卵呢?"


看完手上好幾個月的詳細紀錄,通常我都可以笑咪咪地對病人說:
"還不錯,紀錄的蠻詳細的;目前的體溫紀錄高溫及低溫變化,顯示你應該有自發性排卵!"



病人稍稍鬆了一口氣,接著追問:

「何時才是我的正確排卵日呢?」

「最近和先生持續努力懷孕,請問那幾天最適合同房?」




嗯............這就是重點學問所在了


關於『最精準排卵日』,詳細說明,請參考我的另一篇文章:

至於想懷孕『最佳同房日』,其實另有玄機,讓我們稍微花點時間看下去吧~~~





前面已經和大家聊過,建議的排卵日算法為自己平均月經週期減去14天。
例如平均週期32天,32-14=18,建議的預估排卵日為月經第18天。

要更加準確,可以自行在家搭配驗排卵試紙,或是安排在鄰近婦產科門診,照超音波或抽血


那麼,何時夫妻同房,可以算是危險期「有機會受孕」?
還有,危險期有好幾天,「哪一天機會最佳」?



Q精子卵子相遇的秘密:




首先來了解:

1.精子可以在陰道和子宮內存活約3天內 (一般最長72小時)

2.卵子適合授精的時間約在排卵後約1天內 (一般最長24小時)



然後,精子從陰道出發,要經過一連串大魔王關卡,才能到達15公分外的目標 : 卵巢排出的卵子

關卡一:
陰道酸性PH值。億萬大軍精子,在此就先被消滅90%以上。

關卡二:
子宮頸黏液及子宮頸障礙。平時未排卵之際,子宮頸黏液呈現黏稠不易通過,子宮頸也呈現緊閉狀態;一直到排卵期前後,子宮頸黏液才轉黏為稀,子宮頸也才擴張,方便精子努力穿越,成為第二階段的贏家。

關卡三:
遙遠路途的子宮腔以及輸卵管,中間穿越充滿黏液的子宮腔,進入纖毛擺動的輸卵管。要知道愉悅的性行為以及欣快感,最終會讓女性陰道和子宮,產生節奏性的肌肉反覆收縮動作,這種子宮收縮的節奏肌肉動作,會增加有如負壓般的吸力,幫助精子快速前進,通過子宮和輸卵管。



關卡四最終點:
卵子。經過層層障礙,實際能到達卵子旁邊的精銳精子,可能僅剩下數十隻不到;實際衝刺到達終點的精子,時間快則數小時,慢則需半天以上,最終也只有頭一名達陣者,可以和珍貴卵子相親相愛,受精成功。


Q. 排卵訊號『LH高峰期』的算法:


促黃體成長激素LH,是體內促卵泡成熟的最重要荷爾蒙訊號,如果當月週期卵巢濾泡發育即將完成,大腦就開始短時間分泌出大量LH訊號,準備排出成熟卵子。

LH高峰期從開始到結束,平均發生約36小時,在LH高峰開始24小時之後,卵子通常就成熟,即將準備排出。


Q.何時努力同房,才會有最高的懷孕機會呢?


「危險期」一般廣泛是指,排卵期前4天到排卵期後3天,前後約莫一周的時期。

而最~最~危險的時間易受孕時間,就是「排卵期前半天同房」,然後精子游啊游的,游過了重重關卡及長途跋涉,數小時後,終於遇到剛剛排出的最佳活力新鮮卵子,成功完成受精任務!!


這張圖代表一個有規則排卵的女性,適合努力懷孕的時間點:



廣義的危險期
從排卵前4天到排卵後3天,這個區域內的時間,都適合同房努力做人。
一般是建議隔2天努力一次,就很夠了~~~~

例如 : 排卵前3天 + 排卵前一天 (最重要!!!!) + 排卵後一天



精準醫學危險期


機率最高最重要的危險期,就是排卵前2天到排卵後一天。
重點 : 排卵前一天 (最重要!!!!)

再忙,想懷孕時記得每個月有努力到這天!就沒錯了!!!




小秘訣1:

由於精子需要時間,「提前開始努力游泳」勇往直前,才能在子宮內遇到卵子;而活力不錯的精子游到輸卵管,平均大約需要半天到一天的時間。所以統計起來,「排卵期前半天到一天同房」,是懷孕率最高峰的時期,越往兩邊時間推移,同房懷孕機率就快速降低。



小秘訣2:

精子建議儲備3~5天的製造量,再準備同房。若之前未同房已經超過一周,可先排空精子一次。反之,若夫妻計畫天天努力,想藉著次數增加懷孕率,倒也太過辛苦緊張了~~


建議排卵危險期,兩天努力一次剛剛好~~




接著,排卵14天兩周後,如果月經延遲沒有來,就可以驗孕看看了!!!!

健康夫妻35歲前,每月正常的懷孕率,平均約有兩成到三成左右,記得多試幾個月,別太緊張歐~~

~~祝福大家心想事成~~





PS.如果你開始準備懷孕,但是有下面任何一項:
1.不知道自己月經何時會來,周期非常的亂。
2.一定要催經,月經才會來潮。
3.曾經看過婦產科,被診斷有疑似多囊性卵巢或是有任何排卵不順的問題。
4.量了一陣子的基礎體溫,覺得沒有明顯的高溫期。
5.努力了半年到一年,肚皮還是沒動靜。
6.接近或超過40歲才開始準備懷孕(切記!你的時間非常寶貴!!)。


建議要直接找婦產科醫師,作懷孕前檢查和諮詢~~~~~~



祝好運
祝好孕


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