孕期體重三階段建議

不論是幸運抓中排卵期，還是辛苦的經歷一段人工助孕的試管旅程，經歷期待最後終於拿到手的媽媽手冊，代表肚子裡的寶貝持續成長滿三個月，準爸媽們也要持續準備迎接寶貝啦！！

產檢開始的第一次，我習慣在門診都會先說明一次「孕期總體重變化」，提醒這些準媽咪們，接下來數個月身體會面臨的變化、寶貝的成長變化、以及體重控制的重要性。

在門診我都會建議孕婦，

體重控制要分三個階段實施：

1.中間體重區間

一般來說，懷孕前BMI數值落在19~24中位數的女生，九個月「孕期總體重增加」若能控制在10公斤前後，可避免產後胸部嚴重下垂、身材走樣、經常產後漏尿的困擾，而且產後3~6個月可適當逐漸回復原本體重。

2.過輕體重區間

若懷孕前屬於超瘦身材，例如BMI只有17，會建議在孕期須適時提升體重，增加健康飲食運動比例，避免胎兒生長過慢、胎兒偏小，生產時也要注意骨盆內徑有無過窄，小心困難生產風險。

3.過重體重區間

若懷孕前BMI就已經屬於超標範圍，例如懷孕前BMI大於30，建議懷孕前半段須認真調整飲食比例，總體重控制也須依個人狀況下調，認真追蹤，避免胎兒過大困難生產，或是孕期發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠毒血症高風險疾病。

產後漏尿

快速增加的體重極易造成骨盆壓力失衡，大多數的婦女接近生產時，若體重增加超過12公斤以上，都易經歷產後漏尿的一段長長尷尬時光，短則數月長則數年，會逐漸修復減輕漏尿但不易完全消失。

重點!!!!

骨盆底肌訓練：持續凱格爾運動



解尿中段的   『    暫    停   』   感！！

中段憋尿練習，每次10~15秒。每日早、中、晚各練習20次，持續運動1~2個月，效果最佳；掌握憋尿肌「肌肉上提緊縮感覺」之後，無論站立、坐姿、工作、等待時，都可端正姿勢隨時悄悄骨盆底運動來幾下，方便無負擔!!



提醒懷孕後期易下肢或全身水腫，建議選擇較清淡飲食，優質蛋白質攝取，每日適當活動下半身，避免自身水腫增加血栓風險。適當(或是嚴格XD) 控制孕期九個月總體重變化，可以大幅減少妊娠高血壓、糖尿病、產後胸部下垂、產後長期漏尿諸多問題；讓你懷孕可能還有腰，生完不用刻意辛苦減重，產後半年有可能看起來像沒生過小孩一樣。

懷孕也運動，堅持下去，健康身材靠自己!!!!



祝好孕

認識柚類食物「呋喃香豆素」與不孕藥物效用影響

中秋節是柚子的季節，

也是幫大家再次複習藥物交互作用的好時機(哈~~每年必來一次!!)


柚子口感清爽解油膩，還富含纖維及維生素，是很好的水果。

但食用柚類會減慢胃的排空，內含「呋喃香豆素furanocoumarin」成分，會延長及延遲口服藥物吸收及代謝，患者須減量或避免與藥物同時食用。

特別是有使用口服劑型抗血栓藥物、降血脂藥物、免疫用藥、促循環用藥、及取卵手術會使用麻醉藥貼片的患者，應避免一起食用柚子及葡萄柚類水果。

提醒在不孕治療中，有些口服懷孕藥物及中藥，不可合併食用柚子、葡萄柚；高濃度藥草茶、高濃度綠茶等，也將影響抗凝血藥效代謝；食用請小心減量，或療程中避免食用。

備孕期服藥注意食物:

含有「呋喃香豆素furanocoumarin」成分的葡萄柚、柚子、佛手柑、大白柚、西施柚(苦橙類)，會影響抗凝血藥效的高濃度綠茶、高濃度藥草茶(洋甘菊、銀杏、)

生理作用

1. 細胞色素P4503A4（CYP3A4）是一種人體肝臟酵素，存在肝臟與腸胃道中；可以將藥物代謝後進入體內循環，發揮作用引起適當藥效。後續也會將藥物氧化成水溶性物質，促進藥物的排除，避免堆積。目前，約有超過五成的口服藥，在人體內會受到肝臟 CYP3A4酵素的氧化代謝。

2. P-gp是一種細胞醣蛋白，功能為排出細胞內外來物質。高濃度葡萄柚汁會抑制小腸中P-gp醣蛋白活性，而影響口服藥物在人體累積過多濃度。



葡萄柚汁內的「呋喃香豆素furanocoumarin」成分，會抑制小腸內 CYP3A4酵素和P-gp醣蛋白，減少腸道藥物氧化、增加藥物累積、減慢藥物排除，而導致血中藥物濃度過高，產生非預期的毒性及副作用。

綠茶與抗凝血藥物

一般飲用綠茶內含抗氧化成分及微量Vit K，對於健康有益；但極高濃度綠茶會干擾凝血機制，造成血栓風險上升，若凝血藥物治療期間，須避免長期服用大量高濃度綠茶。

另外，豆漿、芒果、蔓越莓等食物過去也有案例報導，會影響抗凝血藥物（warfarin）治療效果，請謹慎或是療程中避免服用

藥物須間隔葡萄柚多久呢?   重要!!

柚類、葡萄柚汁即便和藥物隔開數小時，也是無法避開交互作用。
因為被柚類食物中呋喃香豆素furanocoumarin抑制的酵素，需要 1~3 天後才會重新產生作用，所以在服用上述口服藥物期間，皆建議避免飲用葡萄柚汁及食用柚子，以達用藥安全。



本章重點:

認識柚類食物內含「呋喃香豆素」，與不孕藥物效用影響。

為避免影響藥效，療程期間建議皆避免食用柚類及葡萄柚食物。




中秋佳節，

祝好孕~~

©馬佩君醫師，保留所有權利


參考文獻

**Old and new oral anticoagulants: Food, herbal medicines and drug interactions.Blood Reviews .Volume 31, Issue 4, July 2017, Pages 193-203


**Grapefruit-medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ , March 5, 2013, 185(4)

隱性甲狀腺疾病，懷孕前妳檢查了嗎?

莫琳覺得這幾個月有點容易累，提不起勁來，她去看了醫生，提到心情近期持續有點莫名憂鬱、有點低落，醫生幫她安排一些身體檢查和抽血，並且建議莫琳要小心她的新陳代謝功能。

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門診經常有不明確原因的困難懷孕個案，若進一步安排患者抽血，可發現原因大宗是內分泌異常，而「甲狀腺疾病」是其中最常見的原因。


「甲狀腺」是人體位於頸部的重要內分泌器官，由自律神經掌管濾泡細胞分泌，製造「含碘化合物T3及T4甲狀腺素」，經上游「腦下垂體」調控，從腦部發布「促甲狀腺素TSH」來穩定分泌數量；

甲狀腺素平時最重要的工作任務，是維持全身新陳代謝穩定，若是甲狀腺分泌異常亢進或低下，會直接造成人體全身代謝機能大亂。

心情憂慮是無病呻吟?

育齡女性約有5~15%有自體免疫甲狀腺抗體升高的狀況，而且許多是年輕女性因為壓力、或生活作息異常而逐漸發病，初期可能致有疲倦易累，輕微心悸的小狀況；建議將甲狀腺功能，定期列入婦女年度身體健康檢查項目，孕前健檢備孕檢查時，也須一起安排評估自體免疫疾病風險，以降低疾病帶來的後續風險。

最新國際研究統計，許多篇都共同指出，育齡女性有甲狀腺問題而不自知

• 有2~4%的女性有甲狀腺功能不足，連帶影響排卵不順、黃體素下降、泌乳素上升。
• 連續一年未自然受孕的婦女，有10~30%的人普遍TSH 輕微升高。
• 2020年內分泌期刊，也提出亞裔婦女和BMI超過35以上的人，為隱性甲狀腺異常高風險族群；
• 如果用TSH>2.5mIU/L為分界，每5個不易懷孕的女性，就有一個有甲狀腺困擾。而且其中1/10有自體免疫抗體升高的問題。

隱性甲狀腺疾病，你檢查過了嗎?

過去觀念將「促甲狀腺激素TSH」抽血檢驗數值，標準訂為高於4.2μIU/mL才列為明顯甲狀腺低下警示，但越來越多臨床數據顯示，在「輕微甲狀腺異常」TSH範圍2.5~4.2μIU/mL的女性，就逐漸開始有代謝異常、疲累、不容易懷孕、流產風險增加的問題，所以今天特意將這群所謂的「非典型」或是「隱性甲狀腺患者」，提出為大家說明。





舉例常見疾病

「橋本氏甲狀腺炎」，就是一種自體免疫疾病，經由自身異常抗體增加，攻擊甲狀腺造成過度發炎，破壞我們身上的正常甲狀腺組織；初期甲狀腺大量釋出(初期甲狀腺亢進)，後期造成甲狀腺素分泌不足，及甲狀腺低下的長期問題；

橋本氏甲狀腺炎大多發生在30歲以上的女性，相對影響生育年齡的備孕及懷孕狀況，有相關代謝異常高亢或無力症狀3~6個月以上，就建議須積極就醫，確認身體變化。



表格 

懷孕與甲狀腺

在妊娠初期，上升的懷孕激素BHCG，因為結構類似促甲狀腺激素TSH，所以懷孕會在第一孕期，讓孕婦產生「暫時性的甲狀腺機能亢進症」，增加孕婦基礎代謝率；此時異常的內分泌功能，會讓懷孕初期的心悸、噁心、嚴重害喜、容易疲累等反應更加明顯。這個害喜機制的優點，就是能確保孕婦在懷孕初期，可以分泌足夠的甲狀腺素，提供胎兒神經發育保護，初期害喜的症狀，約莫在懷孕3~5個月會漸漸緩解。

孕期前三個月依靠母親維持胎兒甲狀腺機能，世界衛生組織WHO建議，懷孕婦女每日碘攝取量約為250 μg，才足以供應胎兒發育。

甲狀腺亢進時懷孕

除了原本的心悸手抖，在懷孕後更加明顯之外，體重下降、失眠、焦慮、怕熱多汗，嚴重害喜症狀也會在懷孕初期一一浮現，常見如自體免疫長期甲亢疾病Graves’ disease（葛瑞夫茲氏病），或是懷孕初期短暫出現的妊娠甲狀腺高亢症。


甲狀腺亢進若未良好控制，容易造成後續胎兒早產、流產、子癲前症風險；嚴重時會在懷孕後期造成孕婦「甲狀腺風暴」，發展成全身性嚴重代謝異常，危及生命。由於過多的甲狀腺會通過胎盤影響胎兒，長期影響下胎兒會因為代謝增快，而出現心悸及胎兒體重不足、早產、胎兒甲狀腺腫大、心因性胎兒水腫的狀況。

甲狀腺低下時懷孕

甲狀腺素過低，在孕期會造成早產、流產風險、妊娠高血壓、及胎盤功能問題，孕期長期甲狀腺素不足，會造成胎兒發育不全，呆小症，智能發育低下等問題，一定要在懷孕初期，確認是否需調整內分泌代謝平衡。 

重點提醒:

懷孕本身就會造成婦女增加新陳代謝率，再加上雌激素作用，自體免疫風險上升，種種原因易在懷孕時期，造成甲狀腺素濃度波動，建議女性須在懷孕前控制甲狀腺至穩定，藥物治療者懷孕期間須持續投藥，及每月追蹤一次甲狀腺指數。


隱形甲狀腺患者，通常還沒有明顯外觀異常症狀，但是在備孕路上，卻會比其他人多走一些辛苦路，除了備孕懷孕時間拉長，排卵不順、流產率或是胎兒無心跳狀況也偏高。針對隱性甲狀腺不足患者，有時可藉由補充甲狀腺素治療，達到備孕前的內分泌穩定，提高活產率，實際治療方式可由門診評估後醫師建議。

另外，這種體質也通常是「自體免疫疾病」和「卵巢早衰」的高風險族群，所以備孕檢查時，會建議連帶其他相關自體免疫疾病一起評估，才不會過晚發現，造成疏漏遺憾。







祝好孕







本章關鍵字



免疫不孕

甲狀腺亢進症（hyperthyroidism）

甲狀腺低下症（hypothyroidism）

Hashimoto's thyroiditis（橋本氏甲狀腺炎）

Graves’ disease（葛瑞夫茲氏病）

卵巢早衰

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我的二寶在哪裡?淺談「二胎難孕」

「就喜歡一家人熱熱鬧鬧的感覺。」

芸瑜今天休假帶小寶貝回娘家走走，和媽媽聊著聊著，說起自己小時候兄弟姊妹四人的回憶點滴，媽媽突然嘴裡溜出了這句話。

 

意會到媽媽在問何時生下一胎，芸瑜在心裡嘀咕著，嘴上總是開玩笑回兩句:「哎呀，媽~~~~~~~，你要知道現在養小孩有多~~~辛~~~苦呀，再生下去我可能養不起啦~~~」。

 

回家路上，想起熱鬧成長吵吵鬧鬧的童年，芸瑜其實有點懷念；長大後現在家人感情也不錯，四兄妹住的不遠，媽媽周末一吆喝吃飯，大家總是常常回娘家聚聚，其實這種家人感情很幸福。

抱著手上快兩歲的小寶貝，芸瑜其實有想過，該添個弟弟或是妹妹了，讓大寶有個伴一起成長，不過其實自己沒避孕也快一年了，每個月小紅還是準時報到，二寶怎麼好像沒個消息呢? 記得計畫第一胎很順利。三個月就成功了XD。

搜尋了一下網路文章，發現有些人和他的狀況類似，是「第二胎難受孕」族群。芸瑜打算找時間去婦產科，安排一下今年的子宮頸抹片檢查，順便和醫師聊聊二寶的規劃，有沒有和第一胎不一樣的小細節要注意。

 

 

 

 

 

常常有些媽咪會發生像上述「第二胎期盼很久，但是怪怪的沒消息」小小疑惑；明明第一胎順利懷孕生完，二寶怎麼就拖拖拉拉，遲遲不出現呢?

二寶遲到症候群

姑且先幫大家這樣歸類好了(XD)

 

站在專業的婦產科醫師角度分析，其實第二胎遲遲不出現，很大原因是「身體不一樣」了。

頭胎懷孕與第二胎懷孕的比較

 

常見造成「二寶遲到」的原因

 

 經歷了第一胎的懷孕和生產，女性的身體構造外觀與內在變化其實十分驚人；在短短一年之內，體重快速增加10~20公斤，在骨關節、心血管負擔和呼吸系統方面，懷孕後期開始容易出現全身關節腫脹、下肢水腫、增加呼吸道負擔；

 

另一方面，生產後許多人開始安排減重瘦身，但是為求效果，有時會規劃極端快速的減重目標，此時若搭配不恰當的過度節食，再加上長期使用高壓塑身衣，對腹部施加產後強力局部壓迫；這種狀況沒有先適當的紓解身體代謝，和維持筋骨關節強度恢復的調理，極容易因為壓力排擠器官效應，反而成為產後子宮脫垂，以及產後長期漏尿的高危險群。

 

懷孕期間新陳代謝功能、內分泌和荷爾蒙同樣大起又大落，若產後發現月經週期改變，月經出血量異常，平時容易心悸、失眠、手抖，體重短時間異常上升或是持續下降，都是長期內分泌混亂的警訊，尤其是甲狀腺異常和免疫疾病，最容易影響懷孕時胚胎發育關鍵，所以有上述症狀時，不論懷孕與否，務必要回婦產科門診，完整評估身體狀況。

 

 

 

孕期血壓控制和血糖調控機制，懷孕生產後也持續發生變化；

 

大家可能都聽過妊娠高血壓、妊娠糖尿病，以及懷孕高危險的子癲前症；但是可能較少有人知道，若產後沒有持續健康飲食調理，強化體重代謝，和長期控制糖分攝取；有1~2成的婦女，在產後會變成「終身型糖尿病患者」；也可能長期血壓逐漸上升，慢性損害身體心血管功能，造成身體「走鐘」狀態。

 

這些孕期才出現的的糖尿病和高血壓問題，建議需要安排在「產後3~6個月，重新評估血壓血糖指數」，積極了解自身恢復狀況，避免變成長期慢性病族群。

 

生產完子宮傷口癒合追蹤:

 

例如剖腹產子宮肌肉層傷口，因生產造成的大範圍軟組織切割傷害，若有傷口癒合偏慢的體質，例如糖尿病，或是本身傷口恢復較慢，容易發炎體質，這些都可能造成子宮剖腹產傷口，產後癒合不良的結果。

 

最常見是「產後子宮月經出血異常，月經後半段發生持續少量出血超過7~10天」；安排超音波檢查，可發現子宮下段舊傷口開裂無法癒合；除了出血困擾，另外也有可能造成胚胎著床位置異常的狀況。

 

晚發型經痛:

和一般十幾歲「青少女早發型經痛」不同，20歲或30歲後才漸漸出現的晚發型經痛，往往伴隨著子宮和卵巢後續病變，需要給予長期追蹤關注及治療。

 

最常見的晚發型經痛來源，是「子宮內膜異位症」，子宮內膜異位症在骨盆腔產生慢性發炎的問題，累積造成子宮肌肉疼痛硬化，肌肉肥厚增生無彈性成為「子宮肌腺症」，經血量逐漸增加，擴散四周影響卵巢，開始長出疾病「巧克力囊腫」，破壞卵巢儲備量，造成AMH下降，及卵子外觀異常；

後續造成卵子細胞異常率上升、輸卵管因發炎而阻塞、子宮著床率下降，及肌腺症流產率上升的多方面問題。

 

上述種種因素相加相疊，

都會造成育齡女性準備後續第二胎的進度影響。

有沒有甚麼生完第一胎的

「身體警訊，是我們可以自己發現和記錄的」:

 

 

 

💖小叮嚀，關於第二胎的準備:

• 定期每年子宮頸抹片，維持子宮健康
• 定期子宮卵巢超音波，確認排卵功能，避免卵巢早衰窘境
• 規則健康檢查，確認母體免疫內分泌功能穩定
• 追蹤體重  維持適當BMI約20~24範圍，觀察新陳代謝速率
• 維持運動習慣  夫妻雙方皆須具備，每周至少兩次30分鐘以上流汗運動  強化心血管循環代謝功能
• 挑選健康飲食  攝取足量優質蛋白質、抗氧化食物、綜合維生素、葉酸 

 

 為了孕育下一代，放鬆心情做好充足準備，

一起快樂迎接家中新成員

祝好孕👶👶

 

 

 

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數大便是美??了解OHSS卵巢過度刺激症候群

OHSS起因  :『數大便是美』

在不孕症門診常規「促排卵治療」中，經常會藉由高濃度的女性荷爾蒙，持續刺激卵巢卵子成長，引發更多數量的卵泡發育；促排卵療程可以讓患者可以在短時間內，蒐集到較多卵子「以量取勝」，用最大數量來放大每次療程的懷孕成功率。



有些患者卵巢有基本數量優勢，AMH高、超音波基礎小卵泡多，單次療程可以輕鬆蒐集10顆甚至20顆以上的卵；，在卵子成熟排出之後，卵泡開始轉換成黃體，卵泡體積會被更多充血的黃體組織所取代且開始腫大，高濃度的荷爾蒙刺激，將持續改變微血管的通透性。



在水份滲透壓通透性改變的狀態下，我們會發現身體血管內的水分開始往胸腔、腹腔、淋巴液內聚集( the third space )，超音波檢測會觀察到持續脹大的固態黃體，伴隨者逐漸增加的多量水分，累積在卵巢四周空間。

血管內水分轉移到腹腔會發生什麼事?

血液漸漸開始濃縮、血栓風險增加、小便尿量少且黃濃、腹漲積水、體重每日快速增加、腹部疼痛、腰痠、沒有食慾且想吐、胸悶甚至胸腔積水、嚴重時平躺會喘不過氣、呼吸困難；綜合上述症狀，形成了所謂的卵巢過度刺激症候群Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)。

常見「數大」高風險OHSS族群

• 基礎卵泡數量AFC 或實際促排卵數10顆以上
• 卵巢庫存功能AMH >3.5
• <33歲瘦小女性
• 排卵時雌激素濃度過高(E2>4000)
• 過去曾發生過OHSS症狀
• PCOS多囊性卵巢女性

臨床症狀與分級

OHSS預防與治療 

• 從源頭開始 : 預防勝於治療，快速消除黃體和減少積水
• 儘量減少血管內皮成長因子VEGF濃度
• 高風險患者，療程應慎選促排卵劑量，療程中避免使用HCG藥物
• 排卵後追蹤血管內血液濃度
• 白蛋白點滴可以快速增加血中白蛋白濃度(緩解症狀)

OHSS卵巢過度刺激症候群

治療效果分享:

1. OHSS是促排卵療程中，可能發生的療程後續副作用

卵巢過度刺激一旦發生，喜的是卵子多，代表後續胚胎良率增加，總體成功懷孕率正面提高；煩惱的是會有排卵後約2周的大量黃體腹漲，直到月經來潮荷爾蒙趨緩才消除；


若是當月份OHSS腹漲腹水，同時又懷孕中獎，持續的高濃度懷孕黃體，會造成OHSS症狀在懷孕初期，維持長達4~6周，病患將會經歷非常辛苦的第一孕期；有經驗的不孕症醫師，可以藉由選擇藥物及調控劑量，讓療程副作用發生率減到最低，也可以讓腹水的程度減到最少，讓病患既可以取到很多卵又沒有不舒服。


發生OHSS表示當月份取卵數量多，此時體內女性荷爾蒙波動極高的狀態，易造成內膜不穩定，使得當月份胚胎著床率平均較低，懷孕效果不好；建議儘可能改採用冷凍週期植入療程，讓卵巢子宮休息再放入胚胎，是目前最安全且著床效果較佳的選擇。

2. 前期預防性投藥cabergoline (Dostinex)，與後期albumin白蛋白注射輔助比較

過去OHSS高風險患者，促排卵後大多發生腹漲、胸悶嚴重，有些需住院長達1周，還要頻繁抽腹水的疼痛，是相當辛苦的情況。現今藉由適當的破卵針藥物選擇，早期調控預防過多黃體，加上提早開始服用cabergoline (可有效抑制VEGF)藥物；多囊性卵巢女性已經很少再遭受卵巢過度刺激的辛苦和高風險，少數患者短期或是輕微的腹水，可藉由後期改善血管通透性治療著手，達到快速緩和的恢復效果。

3.中西醫聯合經驗分享:

中西醫共同控制OHSS，團結力量大

血管通透性的維持，是OHSS預防和治療的重點，傳統醫學使用的中藥或針灸，注重消除多餘水分，減少滯留；有效改善患者卵巢腹部漲痛不適，另一方面強化提升患者對於西醫治療藥物的反應，提供了OHSS後續相當有利的治療助力；目前在臨床患者的實際治療經驗，使用中藥合併治療的患者，普遍比單純用西藥治療的對照組，相對快速恢復。

在中醫西醫臨床合作多年的默契下，實際提升排卵療程患者懷孕成功率，也成功大幅減輕排卵療程，帶來的辛苦不適感。

隨著助孕藥物療程的進步，OHSS卵巢過度刺激症候群發生率，其實已漸漸逐年下降；國際上的醫療文獻也提到，卵巢過度反應發生率與嚴重併發症，其實有人種上的區別，統計上以白種人重症居多，黃種人則較多輕症，提醒備孕夫妻，若有任何身體疑問，請與您的醫師在療程預備規劃中詳細討論即可。



求子之路漫漫辛苦

雖有時徬徨無助

但渴求新生命如此珍貴

一起扶持

前行






祝好孕
祝好運






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助孕治療好多種，適合自己是哪種?? 新手選擇入門篇

本次重點來談談，到底備孕入門基礎療程有那些選擇?

治療該如何一步一步安排順序?

哪些是我需要的?

增加當月份懷孕率，療程選擇要預先了解三個數據:

1. 如果想繼續自然同房，平均懷孕成功率是多少?

• 在女性28~32歲每月平均懷孕率約為20%，所以這時認真算危險期，再努力3~6個月，就成功自然懷孕是很常見的。

• 在35~38歲的女性，每月平均懷孕率約為15~18%，所以這時努力半年到一年才懷孕是正常的。但是要特別注意，女性38歲以上的懷孕率快速下滑，請將38歲當作「需要積極準備懷孕的分水嶺」 。

• 在 40~42歲的女性，由於卵巢功能衰退，而且卵子品質快速下降，每月平均懷孕率約為4~8%，所以這時努力一年以上才懷孕屬於常態，但是建議先同時評估精子、子宮環境及卵巢每年庫存量，若卵巢庫存AMH檢測數值小於1，庫存量面臨危險值，則屬於立即需要助孕療程，積極尋求幫忙，才能增加懷孕成功率的狀態。

• 放鬆心情自然同房，必備『神預測最準排卵&危險期』，可參照之前兩篇衛教文章，了解排卵訊號與同房時間選擇!

1. 準確找排卵訊號: https://drmagynobs.blogspot.com/2017/12/blog-post_29.html

2. 預備最佳同房日: https://drmagynobs.blogspot.com/2018/01/blog-post.html

2. 人工授精的適合對象?

人工授精治療，藉由小劑量促排卵藥物微刺激卵巢，促進同周期較多卵子生長，搭配實驗室提升精子濃度、改善精子活動力，直接注射濃縮精子於子宮腔中，此療程可以克服子宮頸狹窄，及子宮頸黏液過度黏稠，精子不易穿透問題。



人工注射療程一般來說患者較為輕鬆，不需額外麻醉與手術即可完成，建議適合當作初階入門療程，適合35歲以下，同房1~2年未受孕，或是精子檢測數量活動力略低，但其實輸卵管功能正常的夫妻。



平均來說，女性32歲以下，每次人工授精懷孕率約為20~25%，38歲以下每次人工授精懷孕率約為12~15%，建議此階段可與醫師討論，累積嘗試2~3次達到更佳累積懷孕效果。

3. 試管療程可以提升授精及懷孕率，主要增進原因在哪些方面?

由於現代生活型態變化，晚婚晚生育已漸漸成為常態，高齡懷孕要克服的，除了異常率偏高的卵子、精子，庫存量即將用完的卵巢，子宮肌瘤、息肉、肌腺症病變逐漸累積增加，還有女性全身機能代謝及免疫疾病等多面向困難，一一浮現。



針對精子授精困難，或是輸卵管功能不佳夫妻，還有高齡超過40歲以上的備孕，試管療程此時將發揮最佳效果，可協助層面加深也加廣；直接藉由專業胚胎實驗室，每日調整培養環境，與顯微技術輔助，試管治療可以大幅增加挑選精子成功授精率，加上著床時改善子宮環境，甚至植入前預先檢測胚胎染色體，直接降低流產及異常胎兒風險，都是試管治療可以改變的許多備孕層面。


舉例來說，40歲女性自然同房懷孕率約為5~8%，簡單初階試管懷孕率為30~40%，特殊進階試管療程篩檢染色體後，植入胚胎懷孕率可到達70~80%。



準備懷孕之路有長有短，除了自我身心調整，持續努力備孕，實際療程如何選擇，哪一個最適合自己? 建議可以根據每對夫妻不同的狀況，在門診實際詳細討論後，安排各階段所需的協助。



求子路一起加油打氣，期待健康寶貝早日來臨



祝好運

祝好孕





©馬佩君醫師，保留所有權利

懷孕出血大驚嚇，謹慎處理要小心

懷孕出血大驚嚇


今天婦產小學堂來聊聊懷孕會遇到的驚嚇事，鮮紅色的出血!!!

出血在懷孕應該是驚嚇指數第一名，不管懷孕幾周，都會讓孕婦超緊張到心跳加快，血壓直飆~~~ 身為雙寶媽的婦產科醫師如我，也親身體驗這種煎熬；在baby還非常非常小的時候，只能用超音波追蹤寶貝的成長，婦產科醫師懷孕的時候門診地利之便，每天拿超音波直接觀察自己的肚子，照三餐跟baby說早安午安+晚安~~~~你好乖!! (大誤*>o<*) 哈!開心的不得了~~


雖然每天在門診中，都會跟孕婦說每隔1~2周產檢追蹤一次就很適當，肚子偶爾酸酸的抽痛請多休息；但是自己懷孕開始流血的時候，就覺得我一定是上班太忙太累，自己都高齡產婦了還拼命工作熬夜，上班上到心悸頭暈也咬牙撐著，我真是個不盡責的壞媽媽，我願意馬上辭職隱居只要我的寶貝平安，腦中慌亂轉了100種OS念頭，覺得都要變天了!啊~~~~~~~~~~~~!!!>_<


看到超音波中，自己的寶貝因為胎盤出血，整個漂浮在血海中的驚嚇畫面，轉身馬上拜託身邊打針技術最好的護理師，先幫我把黃體油針戳在屁股上打好打滿，再衝到主任辦公桌前丟出超音波照片和離職單，(超想的，可是我只敢丟請假單，還很窩囊的只請了一周臥床安胎………………….=.=)。


後來，後來呢………..可能是平時有做好事，寶貝超爭氣，乖乖休息還是有差。兩周後胎盤血海慢慢縮小變成小水漥，當媽的心終於從懸空12丈高慢慢回到正常點。這可是我人生中難得的懷孕驚嚇時刻，從此遇到別人懷孕，立馬惇惇囑咐要多休息，孩子健康安全第一，工作遠遠擺後面，「錢再賺就有，孩子命只有一條」。

講完了流血史，

認真聊聊早期懷孕出血須知話題

常見原因


1.早期出血(多休息，及早使用安胎藥物)

早期出血大多是著床性出血，原因可能是微血管脆弱，過度活動拉扯出血；或是子宮不穩定，造成收縮出血；常見於長期內分泌不穩定，或是有免疫疾病相關體質孕婦；在出血量大的時候，會伴隨持續子宮持續腹漲、腰痠不適的感覺，甚至類似「經痛、子宮強力收縮」的嚴重「持續下腹痛」狀況；此時應該儘速就醫，確認出血範圍和出血原因，在分別給予適當的治療藥物。

2.不規則孕期出血(需門診檢查後，與醫師討論處理)

懷孕的不規則出血，常見於子宮頸開口問題:例如子宮頸息肉、子宮頸發炎、血管增生、還有子宮頸長期糜爛；若門診追蹤屬於這些狀況，醫師會依據個別情形討論需不需要儘快處理，或是會不會影響寶寶正常發育。

3.胎盤剝離出血(最危險!!!!)

胎盤有重要的血管叢，是寶寶的血液養分氧氣交換關鍵，若胎盤功能不良，血管交換功能低下，會造成胎兒發育過小、體重過輕、以及羊水少的狀況，對寶寶極為不利，常見於妊娠高血壓，或是子癲前症高風險族群。


嚴重的子癲前症或是胎盤疾病、胎盤受到外力撞擊意外狀況，有可能造成非預期性胎盤剝離，胎盤大出血危機；這時若胎盤出血範圍擴大，孕婦會感到持續子宮疼痛，伴隨陰道鮮紅色出血症狀，此時若有上述情況發生，請儘速去醫院尋求必要協助。



懷孕出血，步步驚險，孕婦時時要謹慎。記得平時可以看看相關文章，了解各孕期出血症狀，也可以和家人討論規劃，若有臨時緊急疼痛出血狀況，該如何冷靜沉著尋求協助，平安度過。


每個寶貝都是父母心頭肉


祝好運

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