石化子宮 — 子宮內膜異位肌腺症，對於婦女健康與受孕的影響
- 惱人的經痛不是病 ? 痛完幾天就算了 ?
- 子宮肌腺症的短期與長期疾病變化，有那些可觀察症狀?
- 最新最有效的治療方式有哪些?
- 我適合哪一種療程?
本篇重點是讓分析經痛，了解子宮內膜異位症的關連，後續長期對於女性健康與子宮的影響。
芮芮的生理期又快來了，她煩惱的抱著肚子，因為這折磨人的循環生理痛又要開始；脹痛、腰痠、情緒波動、頭痛每個月逐漸嚴重，芮芮身邊的人和工作，或多或少可以感受到每月的疼痛，已經造成她身體和心情嚴重影響。
芮芮前年開始看婦產科門診，醫師說她患了子宮內膜異位症中的「子宮肌腺症」病變，子宮逐漸受侵犯，呈現慢性發炎狀態，隨著每年抽血CA125指數逐年上升，超音波追蹤也發現子宮病變體積逐漸增大；芮芮自己知道經痛幅度漸漸增加，子宮肌腺症已經變嚴重了。她今年回診和醫生深入討論後，了解該儘早開始治療，除了緩和疾病減少不適之外，同時儘早保護自己的子宮構造，和維護剩餘的卵巢生育功能。
月經週期的下腹疼痛，周而復始，每月報到。
有這樣困擾的女生，其實身邊很多。症狀從一開始20~30歲，稍微月經刺痛、下腹悶痛、到後來每年漸漸嚴重，週期前後持續腹痛、絞痛、下腹抽痛範圍擴大、腰痠難耐；
最嚴重的人，甚至月經期子宮出血狂流，每次都像血崩一樣，需要掛急診止痛加輸血，身體長期貧血又辛苦至極。
作為女人，這時總覺得生理期讓人格外辛苦 (淚......)。
今天來聊聊「
嚴重子宮痛經」最主要的來源 :「
子宮肌腺症」
甚麼是子宮肌腺症?
子宮平時是柔軟有彈性的肌肉構造，大約一個拳頭大小，是生育年齡女性孕育寶貝的儲備地。健康的子宮每月有週期性子宮內膜製造，用以準備受精胚胎著床，若未懷孕則內膜代謝崩落，變成週期月經出血排出。
正常女性子宮尺寸，約為60公克(拳頭大小)，懷孕期因應胎兒生長速度，子宮肌肉會急速擴充讓細胞肥大，待懷胎40周鄰近足月生產時，最後子宮本體可以增大超過1000公克重! 一般生產完4~6周後，子宮肌肉會再慢慢回復原本尺寸，產後子宮本體也回復正常拳頭大小。
常見的子宮肌肉層良性疾病有哪些?
例如:子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉…等。
良性子宮疾病盛行率，約高達四成生育年齡女性會逐漸發生。初期大多無任何症狀，待3~5年病況嚴重後，漸漸會以月經出血異常的表現方式，讓人開始警覺。此良性子宮腫瘤，門診檢察後若無特別異常，建議每6~12個月定期安排婦產科超音波，追蹤良性腫瘤變化。
肌腺症子宮:
子宮肌肉遭受慢性內膜異位疾病侵犯，呈現慢性反覆發炎反應，原本柔軟的子宮逐年硬化，且會往周遭器官逐步侵犯擴散。
自身觀察症狀，從20~30歲後開始，日漸嚴重的月經酸痛不適，疼痛範圍從下腹開始漸漸擴大，經期後腰痠痛腹脹，每月反覆且症狀逐年加重，疾病後期5~10年後，嚴重子宮肌腺症病患，將伴隨月經嚴重經痛及出血、長期貧血虛弱、排便異常不順、下腹漸腫大等症狀。
門診安排超音波及抽血檢查，可發現子宮肌肉組織，呈現大範圍異常持續增厚現象，抽血出現CA125指數上升、貧血、發炎指數升高。常同時合併直腸卵巢輸卵管擴散發炎，故呈現腸胃蠕動異常、輸卵管阻塞、輸卵管水腫，及骨盆腔大範圍嚴重發炎及沾黏現象。
子宮肌腺症及子宮內膜異位症的嚴重程度，該如何自我判斷？
目前有許多子宮內膜異位症的疾病評估與評分方式:
自我感測：
經痛疼痛程度，發作時間長短，影響範圍大小，週期性刺激腸道引起拉肚子症狀，泌尿道病變，嚴重時月經出血量極大，造成長期貧血，身體極度虛弱，頭暈。
醫療評估：
- VAS score:單純評估經痛，分為1~100分，由病患主觀疼痛判斷分數。
- r-AFS ( The revised American Fertility Society classification of endometriosis) :由美國生殖醫學大會，自1985年最早開始採用，廣泛使用於腹腔手術時，專業醫療人員對於子宮內膜異位症的疾病評估；評分標準為病患手術當下，可觀察到骨盆腔內子估內膜異位症範圍、病灶大小、侵犯深度，來做一個整體疾病嚴重度評分。依照手術時嚴重程度，區分為stage I~IV四等級。
- EFI (endometriosis fertility index) score:
相較於r-AFS用於單純評估疾病，EFI指數還多涵蓋了懷孕功能評估，較適用於還想生育的女性族群；
子宮肌腺症與懷孕子宮:
經痛及子宮肌腺症，將影響懷孕那些方面??
初期
懷孕著床率漸下降:
子宮內膜細胞異位，導致肌腺症病變；由於肌肉長期異常發炎，漸漸增生許多肥厚的肌腺症組織，讓整個子宮硬化僵硬。
異常的子宮內膜與子宮本體，再加上四周發炎的輸卵管及骨盆腔，將直接影響懷孕時最重要的胚胎著床效果。硬化肥厚的子宮，直接造成內膜細胞慢性發炎，及內膜表現異常，最終造成初期胚胎不易著床。
懷孕1-5個月:
好不容易懷孕胚胎著床，卻在前孕期流產率增加?!
在懷孕初期，增加早期出血及胚胎流產的發生率；
懷孕5個月以上:
在懷孕中後期，硬化的子宮肌肉，子宮彈性不足，會增加後期子宮提早收縮的機會，增加早產風險，嚴重時需併用安胎藥物，
看得出子宮肌腺症對於懷孕前中後都有不良影響，準備懷孕的女性不可不慎。
子宮肌腺症的治療與追蹤:
目前有
新型黃體素口服藥物(例如 : 異位寧)、以及
GnRH類長效針劑藥物(例如 : 柳培林)，可供長期控制使用；藥物可治療疾病改善子宮卵巢環境；不同治療藥物療程，會依據病患個別卵巢功能、懷孕與年齡有不同建議。
治療需要長期規劃，療程細節可以依照個人需求，與門診婦產科醫師、或是不孕症婦產專科醫師討論。若有未來懷孕規劃，希望保留子宮卵巢重要功能，建議可以安排優先藥物治療，讓疾病減輕。
晚期嚴重肌腺症，好發於40歲以上婦女，若輕忽極易擴散造成病變擴大；若確認無生育需求，建議可安排減積手術，治療切除病變組織範圍，改善生活功能。同時建議搭配前後的藥物療程控制，可有效降低復發機率。
不論安排何種治療，建議每6個月追蹤超音波檢查子宮與卵巢。
重點提示:肌腺症子宮備孕治療方法
- 在子宮尚未嚴重惡化前，盡早規劃懷孕，達成生育目標。
- 若短期無備孕準備，可以考慮卵子冷凍，保留生育功能。
- 藥物控制是很好的初期治療方式，可以有效減緩子宮內膜異位症，以及子宮肌腺症的惡化。
- 後期嚴重肌腺症若無生育需求，病變範圍減積手術，是目前較為直接有效的處理增生方式，同時建議搭配藥物治療，避免手術後復發。
祝好孕~~
祝好運~~
©馬佩君醫師，保留所有權利
