WFU

2021年8月8日 星期日

熱愛運動也難孕?!了解女性運動三聯症危機



最新一次的奧運盛會2021在鄰近東京舉辦,

我們開心盯著電視轉播,為支持的運動選手,專注的打氣、歡呼、加油!!

完美體格,超帥超美的啊~~~~

大家專注努力競賽的樣子,都好迷人~~~~~



持續運動強身健體,

大聲喊出: 我運動,我驕傲!!!

肌肉比例越多越好、體脂肪數字可以再低一點、

BMI再下去一點!!!!!!!!

動起來流汗的感覺,其實真的能讓心情很好!!!



但是!!

今天我們來聊聊,

『太積極運動』對女性備孕的可能『壞處』



壞處?!

不會吧,醫生你是不是搞錯了?

運動怎麼會有壞處?!

更何況我上次回診,醫生妳才叮囑我,

『養精、養卵子一定要運動!!運動!!多運動~~~~~~~!!!!』



滿街都是健身廣告,

我才正要下定決心去買雙(美美的?)跑步鞋;

訂了下個月有機沙拉蔬菜箱,

冰箱塞滿了團購雞胸肉(XD)

認真執行「生菜沙拉 + 蛋白質」的完美組合



中間是有甚麼健康資訊

我腦筋急轉彎沒接收到嗎??????



滿頭霧水?? 別急別急,聽醫生說完,說完妳就懂了~~~~~~~~

有聽過『女性運動員三聯症The Female Athlete Triad』嗎?




蛤??????

沒聽過對不對XD
沒關係~~~~~~我們認真往下看~~~~~~

有在運動、正想運動的,都照過來照過來~~~
想健康增肌的,營養師也有小建議!!


 



運動女性掌握健康三要素:「能量,月經和骨質」


三個將影響終生的健康重點,為健康而運動都需要先知道;

因為運動,女性月經開始變化」;



一開始,先聽聽身體「女性荷爾蒙:雌激素」怎麼作用:

青少女時期,我們身體內分泌系統開始大量製造,

成長從青春期逐漸進入成熟期,雌激素持續影響內在和外在,

「少女脫胎換骨轉大人」。



但是注意一下,重點來了:

「運動強度,和飲食內容,會直接影響女性重要的每日雌激素生成量」

少女成長時期的雌激素分泌是否穩定、是否足夠,

有可能影響終生卵巢功能、骨質強度,和心血管風險

下一段,我們來聊聊,怎樣的運動和強度會影響女性健康發展。


********************************************************************

小咪是個運動愛好者,體育細胞發達的她,國中高中都是學校的田徑跑步校隊,在運動場上揮灑汗水,長大出社會工作,也維持運動長跑習慣,幾乎每年參加鐵人三項比賽。

一天,新進的女同事生理痛發作,臉色蒼白在位置上休息,大家夥七嘴八舌地趨前關心,分享各自的生理不適緩解秘方;小咪在旁聽著,有點不好意思的說,自己生理期其實久久甚至半年才來一次,都不知道每月經痛這麼辛苦,沒辦法給甚麼建議。

「哇!半年月經沒來? 太久了吧,要不要看一下醫生?」其他女同事轉向她
「會不會妳鐵人運動做太多,身體荷爾蒙失調??」
「有……有嗎????」小咪猶豫著;

長期月經週期不太順,自己也知道荷爾蒙有失調問題,可是身邊好幾個運動的朋友都覺得沒關係,月經少來幾次,不干擾運動很方便。


「小咪你太瘦了,要小心啦,缺荷爾蒙聽說容易骨頭不好;還有……………」
樓上部門的小美來搭話,她也是常運動女生,可是小美的月經很順。

「蝦咪,會骨質疏鬆嗎? 還有甚麼要小心XD…」小咪小小緊張了一下

「聽說可多了呢,上次我的運動教練分享,亂經和女性長期健康、還有未來生小孩都會影響,尤其從小常訓練運動的女生,荷爾蒙月經混亂比例高,影響最大。」

「知道了,好啦好啦……」小咪想想,自己好像都有符合XD,
還是找時間去看一下醫生,
乖乖當一下自己月經的好朋友。


<< 女性運動知識庫 >>


來吧,下段開始進入重點了

「女性健康VS.運動」,從基本分成三大面向討論:



一. 能量攝取決定健康:


足夠的能量來源,提供內分泌系統製造荷爾蒙。」

內分泌系統需要有足夠營養,穩定大腦產生荷爾蒙脈衝訊號,

後續才能讓卵巢產生排卵周期和月經。

一旦女性長期攝入營養不均衡,熱量不足,或大量增加額外運動(密集訓練),

異常消耗超量卡路里;

身體若持續缺乏能量,將造成大腦關閉內分泌脈衝,並引起一連串異常效應。



「低荷爾蒙導致排卵混亂、無排卵,異常月經週期。」


女性運動員經常認知一種錯誤訊息,以為增加卡路里攝取會降低運動表現?!

青少女時期的運動選手,閉經、無月經,月經混亂的比例,遠高於一般人

特別在強調苗條纖細體態的運動,例如芭蕾、體操、長跑馬拉松。


女性體內荷爾蒙的製造需要脂肪共同作用

體脂肪過低的女性將使雌激素製造與作用斷鏈,

過低BMI與過低體脂率將導致完全無月經  ( BMI低於18以下為危險值)。



「運動與營養並重」

維持運動的營養攝取,及如何正確計算身體需求,其實需要從開始在營養教育,

與運動訓練過程中,持續隨著年齡、運動量、身體狀況,定期修正討論,

才能避免長期偏差節食,引發身體長期異常不自知。



身體能量異常的四個發生來源:

1.能量攝取不足:刻意極度節食,或是食物攝取明顯不均衡。

2.異常的飲食行為:暴飲暴食或是反覆禁食,刻意減少飲食,甚至吃完催吐,反覆用減肥藥、利尿劑。若反覆出現,必須視為警訊

3.卡路里燃燒過度: 當提升高於平常的運動量,需評估每日卡路里消耗並增加攝取;例如高中女生參加啦啦隊比賽的密集訓練,每日熱量消耗熱量可能從每日1800大卡增加到3500大卡。

4.被體重計騙了: 當每日能量供應太低時,我們的身體會開始自動減少細胞維持、溫度調節、生殖系統的供應能量。這種補償反饋會先降低這些身體功能,用來「維持體重」!
 




不要用飢餓方式來降低體重!

過度抑制飲食攝取,以及只吃高蛋白高纖,缺乏女性身體需要的碳水化合物和脂肪,

是錯誤飲食方法,長期實行對身體都是負面影響。


二. 荷爾蒙混亂的災難 : 無月經與異常排卵


長期能量供應太低的年輕女性,缺乏足夠荷爾蒙平衡身體機能,

可能造成初經遲遲不來(原發性閉經),

或者可能因為BMI 嚴重低下(危險值18以下),導致反覆月經混亂與停止。


一般只有<1%的年輕女性,因為疾病,罹患原發性無月經問題,

但有10%的芭蕾演員和 20% 的年輕體操選手,遲遲等不到自己的初經來潮。



因為壓力、作息、身體異常狀況,一般女性可能偶發性亂經<5%;

但月經不穩定的紀錄,發生在六成以上的長跑運動選手,和將近七成的舞者。



女性運動員若長期處在低雌激素荷爾蒙的狀態,在後續人生面臨生育需求時,

須逐步調理回復飲食與基本代謝,否則將影響受孕狀況。

若單純用避孕藥物調經,屬於短期治標效果,後續仍需正確調理自身荷爾蒙製造,方能治本。





三. 年輕女性的骨質疏鬆 VS. 疲勞性骨折


從初經開始卵巢產生女性雌激素,足夠的雌激素對於青少女發展骨密度,有決定性的影響。

女性一生的骨密度增加快速 建構於11~15歲時期,而在18歲左右到達骨質九成巔峰狀態

所以青少女的月經正常,對於增強終生骨骼強度非常重要。

翻開女性運動員骨折新聞,身材纖細的跑步選手,在田徑場上跌倒碰撞,

直接骨折倒地,賽後檢查才赫然發現是骨質疏鬆;

深入檢測這些年輕女性內分泌健康狀態,大部分曾伴隨月經不規則,甚至閉經的相關狀況。



「疲勞性骨折」是甚麼? 超苗條運動女性小心!!

研究顯示內分泌失調引起雌激素分泌不足,將影響女性骨密度;

營養攝取異常長期骨質疏鬆、骨質發展不良;

平時運動或是日常活動造成的骨骼細小損傷,無法及時修補,

日積月累造成「疲勞性骨折」累積傷害。




<<來自專業營養師建議>>


給愛運動女性飲食調整方向:

<<有效且健康的增肌方式>>

攝取醣類(澱粉)與蛋白質須維持4:1 或是3:1的黃金比例,才能有效產生肌肉。

不要過度戒碳水化合物;

過度追求超低BMI 和低體脂肪率,將對荷爾蒙內分泌製造產生斷鏈,而使月經周期罷工,

平均BMI須超過18以上,才足夠身體基本內分泌循環。

食物攝取多樣性為必要建議,單純高蛋白質高纖飲食無法供應身體基本需求。





『健康能量來源:』飲食多樣化


養卵食物:,多穀類、健康碳水化合物、微量元素、礦物質皆為必須養卵食材。

適當補充抗氧化食物,堅果、橄欖油。




Ok!講到這裡,

大家應該明白了達到營養平衡,才能追求運動健康。

營養/月經/骨質,三位一體息息相關,

正確觀念從年輕盡早建立,

產生女性運動與內分泌健康的正向循環!!!!



<<女性荷爾蒙三階段>>

1. 小女生需要足夠內分泌「荷爾蒙轉大人」、

2. 生育年齡保養子宮卵巢、穩定卵子品質,維持「女性內在美」。

3. 熟齡女性的骨質維持



女性運動三聯症 :「能量不足,月經混亂和骨質流失」

Q:只有職業運動員才會遇到??

A:專業女性運動員依照運動項目不同,約有2成到6成統計曾發生內分泌異常。業餘運動愛好者,若存在長期運動和飲食偏差,也有相當比例會不定時遭遇三聯症狀


女性運動三聯症風險因素:

1.運動類型:長跑、舞蹈、體操、花式溜冰等,注重輕量體格的運動項目。

2.短期衝刺或長期異常訓練強度增加

3.訓練累積時間過長


********************************************************

妳身邊也有愛運動的女性朋友 ? 如果還在用高蛋白質高纖飲食追求增肌減脂,
早點來個女性悄悄話,聊聊她的內在美還健康嗎?!
生理期不順是個女性危險訊號,
安排時間與你的婦產科醫師聊聊吧!!  


關心自己,健康美麗!
  



2021年3月11日 星期四

懷孕施打新冠病毒疫苗安全嗎? 一次了解備孕+懷孕+餵母乳施打建議



國際疫情持續一年多,最近台灣也開始準備新冠疫苗的施打了,門診陸續開始有懷孕病人擔心,這些mRNA疫苗到底孕婦能不能施打?胎兒安全性?哪家廠牌疫苗是孕婦優先考量?這篇來幫大家了解懷孕與新冠病毒的影響,順便整理其他國家的疫苗施打建議和累計接種經驗讓大家參考,了解冠狀病毒對於懷孕和胎兒的影響。


這裡整理美國及英國的2021年最新疫苗施打指引guideline、和Nature專業期刊2021年3月刊出最新的全球統整資料,讓大家了解其他各國施打的現況。




目前世界衛生組織WHO因缺乏藥廠人體臨床試驗孕婦數據,故遲遲無法公布孕婦全面施打疫苗方針,僅保守建議高風險地區孕婦施打新冠mRNA疫苗;但是各國學者仍然大多指出孕婦建議施打新冠疫苗,以增進保護能力,避免新冠病毒感染重症的發生。



  • mRNA疫苗是甚麼?安全嗎?打了新冠疫苗會不會反而被感染?


mRNA 疫苗是將製造病毒表面蛋白的 mRNA訊號送至人體內,製造病毒表面棘狀蛋白,藉此蛋白質(非病毒)驅動身體免疫系統攻擊與記憶,增加人體對新冠病毒的免疫力。由於 mRNA 疫苗不能製造病毒核酸(nucleic acid),且不會進入人體細胞核,所以施打疫苗不會使人感染新冠病毒;但仍有短期發燒不適的副作用。


但因為孕婦抵抗力較弱,施打完後仍然建議減少出入公眾場所、戴口罩、勤洗手、保護自己,且務必完整遵循各國或各處防疫建議標準。




  • 孕婦小心!! 一旦被新冠病毒感染確實影響懷孕婦女(多)及胎兒(少)


1. 懷孕時期原本抵抗力就下降,孕婦感染呼吸道病毒,症狀明顯較一般族群嚴重(例如流行性感冒病毒一旦孕婦感染就會重症較多)。

2. 孕婦感染新冠病毒後住加護病房,插管裝呼吸器,及死亡率皆較一般人上升

3. 胎盤與臍帶目前已知無垂直傳染新冠病毒風險,受感染的母親通常生出的嬰兒狀況良好。

4. 孕婦感染後胎兒在第三孕期小於37周早產風險略為增加(英國:12% <-- 7.5%;美國15.7% <--10%)。

5. 在尚未公開的統計數據中,顯示冠狀病毒感染產生的發炎,少部分有可能會以破壞肺部組織的方式破壞胎盤組織纖維化,讓胎兒循環變差

6. 新冠病毒疫苗懷孕目前施打資料不足,但各國學者大多傾向提出孕婦施打優點多於缺點的初步建議。








  • 新冠病毒疫苗施打後常見副作用


1. 完整施打通常需兩劑,統計副作用發生在施打第二劑後較為明顯。

2. 懷孕與非懷孕族群接受疫苗施打後,副作用比例發生相同。

3. 發燒副作用可以使用孕婦安全退燒用藥

4. 過去有其他疫苗嚴重過敏史患者,務必與醫師討論後再決定是否施打



  • 新冠病毒疫苗孕婦施打現況


1. 若欲前往嚴重疫區或高風險接觸族群,懷孕婦女為優先建議須施打疫苗保護。

2. 由於新冠病毒疫苗懷孕目前臨床施打資料不足(數千人統計),但各國學者大多傾向提出孕婦施打優點多於缺點的初步建議。



  • 餵母乳可以打疫苗嗎?


由於餵母乳的各項實際優點已經很明確了,但目前並沒有任何提出打新冠疫苗餵母乳的缺點,所以,請大家放心繼續餵母乳吧!! (WHO及US統計資料)

另外,建議嬰幼兒其餘照護人員也要一起施打疫苗,保護圈才完整!



  • 各家藥廠的疫苗對於懷孕的差異性?


三家AZ、輝瑞BNT、莫德納三種藥廠疫苗目前施打皆不會增加孕婦懷孕風險,新生兒後續追蹤將待長期累積資料再公布。(WHO、US、Canada、Europe統計各國目前已施打資料)



  • 打新冠疫苗後可以懷孕嗎?


如果未懷孕且位於高風險地區當然可以施打,非活性病毒疫苗施打完不用刻意避孕。



  • 新冠疫苗須施打兩劑保護才完整;打完第一劑後發現懷孕了,那第二劑要不要打?


1. 如果你在高風險地區,請直接諮詢你的醫療人員

2. 目前雖無胎兒危害報告,但是記得”打新冠疫苗是個人自由意志”;所以雖然專家們都說繼續打完應該無妨,但是”如果孕婦很擔心的話”,當然可以延後到生完再打第二劑。



  • 懷孕打新冠疫苗 ?? 結論 :


1. 是否施打疫苗完全屬於個人自由

2. 由於各家藥廠早期的疫苗試驗不包含孕婦,因此孕婦施打新冠疫苗的長期安全性,須待更多資料蒐集再持續更新。
 
3.馬佩君醫師小叮嚀 : 由於孕婦年齡層逐漸上調,在門診其實許多孕婦其實在孕期有伴隨其他身體內科疾病,例如血壓高或免疫發炎問題;而且目前台灣屬於非高風險疫情地區,所以可以詢問你的婦產科醫師,或待孕期穩定甚至生完後,再決定安排是否施打新冠疫苗。




<<本篇疫苗施打參考資料>>



1.  Pregnancy and COVID: what the data say - Nature Vol 591 , 09 March 2021 ,

https://www.nature.com/articles/d41586-021-00578-y

2. https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-vaccination-women-of-childbearing-age-currently-pregnant-planning-a-pregnancy-or-breastfeeding/covid-19-vaccination-a-guide-for-women-of-childbearing-age-pregnant-planning-a-pregnancy-or-breastfeeding

3. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html


歡迎轉載請註明文章出處
©馬佩君醫師,保留所有權利