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2019年5月1日 星期三

「基礎卵泡數量AFC」 與 「卵巢庫存指數AMH」的差別


33歲的娟娟和先生安排了準備懷孕前的健康檢查,回診看報告的時候,醫生提醒娟娟卵巢功能指數AMH數值1.2,略低於同年齡女性,建議積極備孕,並可以在月經第1~3天在婦產科門診安排超音波,檢查卵巢當月份的基礎卵泡數量AFC


AFC 基礎卵泡數量?
AMH庫存量指數有甚麼不同嗎?
娟娟有點疑惑,找了一些資料請醫師解答。


Antral Follicle Count 基礎卵泡數量 AFC


在月經週期開始時觀察左右卵巢,成長至超音波可觀察到的「基礎5mm以上小卵泡總數量」,就可稱為當周期的基礎起始卵泡AFC數值

例如說 : 超音波觀察左邊4個右邊3個,當周期的基礎AFC數量就是7個。



Anti-mullerian hormone (AMH)



AMH是一種醣蛋白物質,由卵巢初始小卵泡(<5mm)四周圍繞的顆粒細胞分泌產生,藉抽血可以監測濃度,推估卵巢庫存。

AMH分泌在嬰兒出生後才開始啟動,在青春期時期,分泌量可達到最高值,之後逐年下降;在更年期後無卵巢庫存就完全沒有製造。AMH數值,代表體內濾泡成熟以及排卵潛力,有重要的指標功能,目前在臨床上,常用來預估生育年齡女性,卵巢內卵子的庫存量;每2~3年定期追蹤AMH,可以指標性提早發現卵巢早衰疾病。



AMH AFC是重要的療程指標:


在人工生殖療程中,當月份促排卵的藥物療程劑量,會隨著每個病患不同的 AMH 狀況調整,以免用藥不足沒有反應,或是用藥過度,卵巢產生過度刺激症候群。

AFC數值代表當周期,可能有機會成長的卵子(已發芽幼苗),若是給予足夠的營養成分,例如排卵口服藥或是排卵針(施肥),就可以讓當周期的基礎小卵子有較多的數量可以同步成長(開花結果),最終可以有較多的成熟卵子可以使用(收穫)

AMH 指數與卵巢卵子庫存量有正相關,一般會用 AMH 指數搭配濾泡超音波,觀察每月初始小卵泡AFC數量,通常就可以準確預估當月份排卵狀況。


AMH會逐年消耗而數值漸漸下降,而AFC會每月隨身體狀況而有輕微起伏波動,建議維持健康生活狀態及足量運動,是維持體內荷爾蒙穩定,細胞健康數量的不二法門;每個月的排卵狀況建議在月經1~3天,門診超音波經醫師觀察後,再綜合討論評估較為準確。


©馬佩君醫師,保留所有權利


2019年3月18日 星期一

堅硬又腫大的石頭子宮—子宮內膜異位肌腺症




石化子宮 — 子宮內膜異位肌腺症,對於婦女健康與受孕的影響

  • 惱人的經痛不是病 ? 痛完幾天就算了 ?
  • 子宮肌腺症的短期與長期疾病變化,有那些可觀察症狀?
  • 最新最有效的治療方式有哪些?
  • 我適合哪一種療程?



本篇重點是讓分析經痛,了解子宮內膜異位症的關連,後續長期對於女性健康與子宮的影響。


芮芮的生理期又快來了,她煩惱的抱著肚子,因為這折磨人的循環生理痛又要開始;脹痛、腰痠、情緒波動、頭痛每個月逐漸嚴重,芮芮身邊的人和工作,或多或少可以感受到每月的疼痛,已經造成她身體和心情嚴重影響。



芮芮前年開始看婦產科門診,醫師說她患了子宮內膜異位症中的「子宮肌腺症」病變,子宮逐漸受侵犯,呈現慢性發炎狀態,隨著每年抽血CA125指數逐年上升,超音波追蹤也發現子宮病變體積逐漸增大;芮芮自己知道經痛幅度漸漸增加,子宮肌腺症已經變嚴重了。她今年回診和醫生深入討論後,了解該儘早開始治療,除了緩和疾病減少不適之外,同時儘早保護自己的子宮構造,和維護剩餘的卵巢生育功能。




月經週期的下腹疼痛,周而復始,每月報到。

有這樣困擾的女生,其實身邊很多。症狀從一開始20~30歲,稍微月經刺痛、下腹悶痛、到後來每年漸漸嚴重,週期前後持續腹痛、絞痛、下腹抽痛範圍擴大、腰痠難耐;

最嚴重的人,甚至月經期子宮出血狂流,每次都像血崩一樣,需要掛急診止痛加輸血,身體長期貧血又辛苦至極。





作為女人,這時總覺得生理期讓人格外辛苦 (淚......)。


今天來聊聊「嚴重子宮痛經」最主要的來源 :「子宮肌腺症




甚麼是子宮肌腺症?


子宮平時是柔軟有彈性的肌肉構造,大約一個拳頭大小,是生育年齡女性孕育寶貝的儲備地。健康的子宮每月有週期性子宮內膜製造,用以準備受精胚胎著床,若未懷孕則內膜代謝崩落,變成週期月經出血排出。



正常女性子宮尺寸,約為60公克(拳頭大小),懷孕期因應胎兒生長速度,子宮肌肉會急速擴充讓細胞肥大,待懷胎40周鄰近足月生產時,最後子宮本體可以增大超過1000公克重! 一般生產完4~6周後,子宮肌肉會再慢慢回復原本尺寸,產後子宮本體也回復正常拳頭大小。



常見的子宮肌肉層良性疾病有哪些?

例如:子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉…等。

良性子宮疾病盛行率,約高達四成生育年齡女性會逐漸發生。初期大多無任何症狀,待3~5年病況嚴重後,漸漸會以月經出血異常的表現方式,讓人開始警覺。此良性子宮腫瘤,門診檢察後若無特別異常,建議每6~12個月定期安排婦產科超音波,追蹤良性腫瘤變化。


 




肌腺症子宮:


子宮肌肉遭受慢性內膜異位疾病侵犯,呈現慢性反覆發炎反應,原本柔軟的子宮逐年硬化,且會往周遭器官逐步侵犯擴散。



自身觀察症狀,從20~30歲後開始,日漸嚴重的月經酸痛不適,疼痛範圍從下腹開始漸漸擴大,經期後腰痠痛腹脹,每月反覆且症狀逐年加重,疾病後期5~10年後,嚴重子宮肌腺症病患,將伴隨月經嚴重經痛及出血、長期貧血虛弱、排便異常不順、下腹漸腫大等症狀。



門診安排超音波及抽血檢查,可發現子宮肌肉組織,呈現大範圍異常持續增厚現象,抽血出現CA125指數上升、貧血、發炎指數升高。常同時合併直腸卵巢輸卵管擴散發炎,故呈現腸胃蠕動異常、輸卵管阻塞、輸卵管水腫,及骨盆腔大範圍嚴重發炎及沾黏現象。





子宮肌腺症及子宮內膜異位症的嚴重程度,該如何自我判斷?


目前有許多子宮內膜異位症的疾病評估與評分方式:



自我感測: 

經痛疼痛程度,發作時間長短,影響範圍大小,週期性刺激腸道引起拉肚子症狀,泌尿道病變,嚴重時月經出血量極大,造成長期貧血,身體極度虛弱,頭暈。





醫療評估

  • VAS score:單純評估經痛,分為1~100分,由病患主觀疼痛判斷分數。



  • r-AFS ( The revised American Fertility Society classification of endometriosis) :由美國生殖醫學大會,自1985年最早開始採用,廣泛使用於腹腔手術時,專業醫療人員對於子宮內膜異位症的疾病評估;評分標準為病患手術當下,可觀察到骨盆腔內子估內膜異位症範圍、病灶大小、侵犯深度,來做一個整體疾病嚴重度評分。依照手術時嚴重程度,區分為stage I~IV四等級。



  • EFI (endometriosis fertility index) score:

相較於r-AFS用於單純評估疾病,EFI指數還多涵蓋了懷孕功能評估,較適用於還想生育的女性族群;





子宮肌腺症與懷孕子宮:
經痛及子宮肌腺症,將影響懷孕那些方面??




初期


懷孕著床率漸下降:

子宮內膜細胞異位,導致肌腺症病變;由於肌肉長期異常發炎,漸漸增生許多肥厚的肌腺症組織,讓整個子宮硬化僵硬。

異常的子宮內膜與子宮本體,再加上四周發炎的輸卵管及骨盆腔,將直接影響懷孕時最重要的胚胎著床效果。硬化肥厚的子宮,直接造成內膜細胞慢性發炎,及內膜表現異常,最終造成初期胚胎不易著床。



懷孕1-5個月:

好不容易懷孕胚胎著床,卻在前孕期流產率增加?!

在懷孕初期,增加早期出血及胚胎流產的發生率;



懷孕5個月以上:

在懷孕中後期,硬化的子宮肌肉,子宮彈性不足,會增加後期子宮提早收縮的機會,增加早產風險,嚴重時需併用安胎藥物,



看得出子宮肌腺症對於懷孕前中後都有不良影響,準備懷孕的女性不可不慎。


子宮肌腺症的治療與追蹤:




目前有新型黃體素口服藥物(例如 : 異位寧)、以及GnRH類長效針劑藥物(例如 : 柳培林),可供長期控制使用;藥物可治療疾病改善子宮卵巢環境;不同治療藥物療程,會依據病患個別卵巢功能、懷孕與年齡有不同建議。



治療需要長期規劃,療程細節可以依照個人需求,與門診婦產科醫師、或是不孕症婦產專科醫師討論。若有未來懷孕規劃,希望保留子宮卵巢重要功能,建議可以安排優先藥物治療,讓疾病減輕。

晚期嚴重肌腺症,好發於40歲以上婦女,若輕忽極易擴散造成病變擴大;若確認無生育需求,建議可安排減積手術,治療切除病變組織範圍,改善生活功能。同時建議搭配前後的藥物療程控制,可有效降低復發機率。


不論安排何種治療,建議每6個月追蹤超音波檢查子宮與卵巢。




重點提示:肌腺症子宮備孕治療方法


  • 在子宮尚未嚴重惡化前,盡早規劃懷孕,達成生育目標。
  • 若短期無備孕準備,可以考慮卵子冷凍,保留生育功能。
  • 藥物控制是很好的初期治療方式,可以有效減緩子宮內膜異位症,以及子宮肌腺症的惡化。
  • 後期嚴重肌腺症若無生育需求,病變範圍減積手術,是目前較為直接有效的處理增生方式,同時建議搭配藥物治療,避免手術後復發。


祝好孕~~

祝好運~~


©馬佩君醫師,保留所有權利




2018年8月5日 星期日

男性精子之「環境隱形殺手」



重要發現:

加工食物與塑料容器造成精卵異常提早老化,使現代人難以受孕,
助孕飲食調理,第一步需先減少環境毒物攝取接觸!!!




飯後來杯冰涼消暑的冷飲,或是上網團購各式加工美食,已經是你的日常生活常態了嗎 ? 近年大規模飲食研究報告出爐,針對日常分析食物與飲料的攝取狀態,與整體消耗代謝,後續針對男女備孕食物攝取,及最終對於精子卵子的健康影響結果,證實全部我們日常生活「吃到嘴裡的」有高度相關連!!!



環境汙染影響懷孕,現實中發生甚麼事?


國際大規模數據分析,男性精子數量逐年下滑、活動力不佳、型態異常比例日漸嚴重。而其中,居住於都會區生活的男性,精子數量、活動力、以及型態漸趨異常,都會區居民精子惡化程度,已遠遠超過偏鄉地方男性居民。

晚婚晚生育,隨著數據一一浮現,針對的女性卵子老化問題,過去大約佔難孕八成原因,現在隨著男性結婚成家延後,45歲以上男性高齡化精子研究分析一一出爐,近年開始,難孕煩惱來源已經演變成男性占三~四成比重。

高齡父親面臨的問題,除了受孕困難,還有子代疾病風險增加。研究統計指出,父親年齡層高的子代,後續較易產生自閉症、認知疾病、各式器官異常、神經失調疾病與各式腫瘤,子代疾病發生機率確實有增加趨勢。




重視高齡夫妻生育,對於男性預先注意重點


為什麼高齡男性精子狀況嚴重惡化?? 

下列因素積少成多,累積影響最終精子生成品質



工作居住壓力因素


都會區人口過度密集、工作壓力大、工作時間長,長期累積精神層面壓力,影響體內健康,根據城鄉數據精子健康趨勢分析,居住都會區男性,明顯體內精子濃度比平均值數量少,而且精子活力型態不佳,受孕較不易。



空氣與飲水潛伏慢性汙染來源


PM2.5的空氣有害物質懸浮微粒,濃度越高,對身體健康影響越大。
PM2.5不但造成呼吸器官危害、氣喘、皮膚過敏、眼睛敏感刺激易紅易癢,也會經由黏膜吸受入人體內累積,為害體內心肺器官健康,進一步影響生殖系統與精子製造。


水源汙染早不是新聞,隨者人類工業革命以後,大量人為廢棄物與化學汙染物品堆積土壤中,流經河川匯入海洋,最終遍布整個地球環境;經由每日飲用水和食物攝取,人人皆會接觸到這些環境化學物質,最終堆積體內影響健康。



化學揮發物,汙染環境傷身又傷精子

工作環境暴露與日常接觸各式化學物質,包括染料、揮發劑、溶劑、清潔劑、殺蟲劑等,皆有機會長期堆積在人體內,食物若是殘留農藥,明顯影響生殖細胞發育,造成生殖細胞功能異常。



酒精:


長期酒精攝取,會抑制大腦正常內分泌,減弱中樞製造精子流程HPT axis (hypothalamic-pituitary-testis);

血液中酒精偏高,也會直接影響睪丸兩大細胞正常作用(Leydig cell 與Sertoli cell),最終皆影響精子生成spermatogenosis異常。



抽菸:


超過4700種化學物質,可從香菸或是雪茄煙霧中被分析出來,例如重金屬鉛、鎘、多環芳香烴碳氫化合物 (PAHs)等等。

抽菸之後,人體會吸收過多重金屬及各類化合物,這些有害物質堆積在體內,皆會影響精子數量濃度,與精細胞分裂;後續造成精子細胞提早凋亡、精子染色體突變、與後代基因突變風險增加。




反式脂肪酸、壞膽固醇與飽和脂肪食物


現代人工作忙碌多長期外食,但食品原料及加工生產過程中,或多或少有部分化學添加物及農藥殘留;食品調查可以發現,若飲食長期加入各式額外調味添加物,外食族群體內的化學物質、塑化劑殘留量持續偏高,長期將造成生殖細胞異常,精卵提早衰竭耗盡。

從小健康的飲食搭配得宜,可以養出好身體,例如地中海式少油清淡飲食習慣,加上營養均衡,就是值得推薦的健康食療好方式;

飲食習慣若是長期攝取反式脂肪及飽和脂肪食品,例如油炸物和速食餐飲,一旦長期累積在體內,除了常見的心血管疾病高風險之外,亦會讓男性精子數量快速下滑。

歐美研究近年已確認,在青少年發育時期,若持續攝取速食、油炸品等反式脂肪食物,精子活動力將會異常減少,肉品中的壞膽固醇含量,會急速減少精子數量及精液體積;反式脂肪也破壞精子細胞頭尾重要結構,影響往後精子受孕功能。

壞膽固醇和飽和脂肪油脂,存在各式肉類食物中,動物體內也易堆積許多脂溶性環境污染物質。位在食物鏈尾端的人類,我們在餐桌上大啖美食的同時,也要記著吃下的除了食物,還有所有的環境累積毒物。




吸毒與禁藥:


禁藥日漸氾濫,毒品入侵生活;部分校園偶聞毒品入侵,或許已不是新聞;調查青少年時期,分析過去曾經吸食毒品與違禁藥物使用,與未來長期健康影響追蹤,包含大麻、運動員濫用雄性素類固醇、嗎啡、古柯鹼、安非他命等等,藥物殘留皆會造成身體長遠變化。


研究調查發現,就算是非常短期的接觸毒品,也可能長遠影響10 ~ 20年後的精子狀態。因為藥物毒物長期殘留體內,男性精子數量呈現長期偏少、活動力不佳、外觀皆發生型態異常,極可能造成未來無法順利受精懷孕,或是子代異常問題。




運動與體重


適當的體重範圍使人健康,對於精子也是。

肥胖對於男性,會造成血中重要的雄性荷爾蒙「睪固酮testosterone」下降,明顯影響精子總數量;而後續追蹤經由規則運動每周兩次,與正確飲健康食結構搭配,明顯可調節回復精子健康。

專業建議預備懷孕,或是之前精子檢查報告值略低的男性,可以先從規則運動3個月以上,開始第一步準備,效果其實顯著立見。



魔鬼節食減重??? 健康菜單減重比一比 

相對於每日小於1000大卡,限制極低卡路里攝取方式的不健康減肥法;此時精子生成會因為營養不良,反而活動力開始下降;另一方面,精心挑選過的健康飲食分配,建議地中海飲食搭配方式,少油多蔬果,再配合規則運動習慣,才能改善精子生成 (數量) 及活動力 (品質) 。

不正確的節食營養失調,會導致雄性睪固酮testosterone激素不足,與大腦荷爾蒙LH異常下降,後續會導致精子形成異常,過度肥胖亦是減少精子數量的重大原因;

臨床門診中可發現,肥胖若是造成男性精子檢查結果異常,一旦經由正確的飲食調理加上運動瘦身,可有效改善精子與雄性睪固酮testosterone狀態。(單靠減重手術改善非常有限)

 



Q&A 
高齡老化細胞結構不穩定,影響精子受孕能力該如何? 

經常攝取富含Omega 3魚油的魚類,建議近海小型魚為優先選項,較無累積重金屬汙染,減少食用遠洋大型魚類,重金屬汙染累積在大型深海魚體內,劑量反而較多。



男性助孕飲食正面建議


調整健康飲食型態夫妻一起來,與增加抗氧化營養攝取


環境中許多外來自由基,會破壞人體細胞健康,造成細胞老化與異常。
多利用蔬果類和抗氧化食物,協助身體健康,改善精子品質
三餐花點心思,多食用抗氧化食物來源,可協助身體對抗外來有害自由基。

  • 提高各式蔬果類攝取比例 
  • 少碰油炸食物與高脂肪食物,減少過度紅肉食用 
  • 每天從天然食材來抗氧化,地中海飲食規劃為首選建議。 
  • 每日添加抗氧化來源,例如食用輔脢Q10、葉酸 



飲食調理加運動,三個月就有成效!!

祝好孕~~

祝好運~~


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2018年7月11日 星期三

增進子宮內膜著床效率的四大功臣

試管療程累積胚胎,粒粒皆辛苦,個個都珍貴

下一步……"如何增加子宮著床成功機會”?


胚胎在子宮著床重點兩方面
  • 適合著床的子宮環境,與厚度適中的子宮內膜 
  • 了解並正確使用時機,增加胚胎在子宮成功著床的治療方式 


內膜小故事:


小敏15年前年輕的時候因為非預期性懷孕,而進行了2次流產手術中止妊娠。從那時開始,她就覺得月經出血變得很少,下腹也常斷斷續續悶痛,過了幾年有次健康檢查,婦科醫生說她有慢性骨盆腔炎,她也不以為意,覺得偶爾下腹疼的時候,自己吃幾天止痛消炎藥,好像過了幾天也就慢慢沒事了。

2年前結婚了,小敏開始規劃家庭和想要有個孩子,但肚子總是沒消息,看著這兩年生理期每個月總是準時來報到,她開始著急了。

"醫生,我有沒有甚麼身體問題讓我不容易懷孕?”

醫生幫她做完一系列相關檢查,回診時告訴她一件晴天霹靂的壞消息:

小敏的慢性腹痛,起因於骨盆腔發炎,因為沒有處理,已經造成她肚子裡兩側輸卵管完全阻塞。而且子宮因為重複流產手術內膜受損,現在有嚴重的子宮腔內沾粘及內膜太薄的問題,會造成極困難受孕。

婦產科醫生告訴小敏,建議她必須要做試管療程才能懷孕。而且,如何改善子宮沾黏內膜太薄,胚胎無法著床的環境,才是目前困難的大問題。

小敏心情有點沉重。懷孕這件事突然變得有點遙遠,沾黏的子宮腔和太薄的內膜該如何改善?






本文重點:

  • 什麼標準是適合著床的子宮環境,與厚度適中的子宮內膜 ? 讓胚胎可以增加著床率 ! 
  • 如何著手讓子宮改善環境,增加著床機會 ? 



要成功懷孕,胚胎和子宮兩大要角缺一不可。


  • 優良胚胎最終要著床在子宮內膜上,才能算成功懷孕;所以我們需要的是適當的子宮腔空間,還有柔軟厚度足夠的內膜。 
  • 子宮空間評估,需要大小適中沒有外物干擾。不可以有息肉增生或黏膜下肌瘤突出,造成著床阻礙。 

試想,假如子宮腔裡有一堆違章建築,你的小孩要住哪裡??!!





了解子宮腔狹小或變形的原因


  1. 流產刮宮手術後,引起子宮腔沾黏(最常見!!) 
  2. 子宮或是肌瘤手術後,引起子宮腔結構扭曲變形 
  3. 癌症放射線治療後,子宮狹小 
  4. 肌瘤或是子宮腔息肉增生 
  5. 其他先天構造發育異常 ( 例如雙子宮,子宮中膈 ) 





改善著床第一步,了解內膜先看厚度,要厚度適中才剛剛好 :


  • 研究統計指出,小於6 mm的子宮內膜胚胎幾乎無法著床 
  • 7 ~ 15 mm的子宮內膜統計的懷孕率較佳 ( 大部分的女性內膜厚度測量1公分左右就很棒 ! ) 
  • 太厚的子宮內膜 ( 例如 > 18 ~ 20 mm ) 反而懷孕率開始下降。因為這可能是潛在性「內膜異常增生,或是子宮腔瘜肉」的疾病,容易出血,建議在準備懷孕前安排子宮鏡,詳細檢查一次。




改善著床第二步,根據各人不同內膜狀況,選擇適當的方式,可以增進子宮的胚胎著床機會 :

  1. 適量的定期運動,例如每周一到兩次流汗運動30分鐘,建議運動時心跳速率上升,超過每分鐘100下才有效。 
  2. 藥物輔助,促進內膜細胞成長因子,增進子宮血液循環 
  3. 健康的飲食習慣調整,讓血栓形成的不良因素降低,減少血中發炎免疫因子,胚胎著床才有良好的血液循環。 
  4. 善用子宮鏡檢查,以及植入前內膜刺激療法 
  5. 幹細胞移植療法與子宮移植手術 




談談專業助孕醫療四大方向,每項都可以增加內膜著床成功機率:


  • 人工週期&藥物調理 
  • 子宮鏡與內膜微刺激手術 
  • PRP 血小板濃厚液灌注
  • ERA胚胎著床內膜區間檢查 



最新醫療技術,增加內膜著床四大利器: 

一.人工週期 (非自然週期) 藥物與各式促血循治療: 

  • 高劑量雌激素 :  有效增進子宮內膜細胞增生, 效果有助於增加內膜厚度 
  • HCG藥物/低劑量Aspirin / 精氨酸(L-arginin) / 威而鋼:增加子宮血流,血管擴張促進子宮內膜生長。 

二.子宮鏡與內膜微刺激療法:


子宮鏡合併內膜微刺激 : 內視鏡檢查技術,適合子宮腔沾黏、子宮腔肌瘤、子宮腔息肉或是其他構造異常的狀況。內膜刺激的作用時機點,建議安排為植入前或植入當周期效果最佳。

手術當中使用子宮頸輕微擴張,和內膜輕刮刺激方式,可增加後續的胚胎植入著床效率。現今技術除了沾黏分離和異物移除之外,子宮鏡選用也從傳統式的加熱電燒手術,進展到最新的冷刀子宮鏡設備。


三.血小板濃厚血漿Autologous PRP灌注: 


利用自體血液離心濃縮再打回身體目標器官,目前已成熟穩定的大量使用在骨科關節疾病治療,牙齒植體移植等方面。近年來研究在子宮腔內注入濃縮PRP增加「內膜黏著因子adhesion molecules」,對於內膜厚度改變不大,但已有部分案例可以增加著床率。

在動物實驗亦可改善慢性內膜發炎增加胚胎著床效果



四.ERA最佳胚胎著床內膜區間檢查:


最新ERA2.0 test: 
藉由NGS 平台,準確觀察所謂適合胚胎著床的的預估時機點 ”implantation window” !!
經由內膜切片檢查,分析基因表現,決定個人著床實際開放區間。
重新評估下個周期,適合胚胎著床的最佳時機,

適合反覆性著床失敗的病患考慮選用。




其他: 


子宮移植或是考慮海外代理孕母 :

用於之前手術移除子宮或先天發育異常的婦女,以他人捐贈的子宮移植,達成自體懷孕的目標。目前重點在於良好的血管接合技術和服用器官移植的抗排斥藥物,生產完即可移除子宮停用抗排斥藥物。現今世界上已有少數成功懷孕及活產個案。至於代理孕母方面,目前可循合法管道,轉移胚胎至海外國家施作。


未來研究之路:


幹細胞 ( stem cell ) 移植:
使用各種來源的幹細胞 ( 自體幹細胞 / 異體幹細胞 / 胚胎幹細胞 ) 移植在子宮腔沾黏,及內膜厚度長期偏薄,無法自行恢復細胞生長的病患;用以促進子宮內膜重建及分化,



助孕醫療持續進展,各種環境汙染與高齡危機持續擴大。

早生少煩惱,祝福所有想孕夫妻達成願望。





祝好運



祝好孕

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2018年4月21日 星期六

我需要幾顆卵才能懷孕 ? How many eggs do we need?

幾顆卵才能有一個健康寶寶?


這是數學問題,不過很實際,所以我們等下就將這個問題量化,精算大數據來說明。

問題:

一顆卵子加上一個精子就等於一個寶寶,

難道不是嗎 ??



如果略有研究的人,大概都可以回答:「那可不一定!」

例如一位30歲女性,和一位42歲女性,分別接受試管療程,各取了10顆卵,在同一個實驗室接受顯微注射受精和後續培養技術。


她們的結果不同,差別在??

「卵子年齡」

正確答案!!
讓我們繼續看下去..........


Q & A :

為什麼高齡生殖細胞容易異常?

高齡卵子發展成正常胚胎機率偏低的原因?




“染色體DNA的組成” : 由染色體「DNA本體」和末端的「端粒」組合而成;

正常細胞複製時,「染色體本體」產生轉錄轉譯流程,有時會有染色體數量及分裂異常,造成子代染色體數量或組成異常,發展為子代致病性基因,甚至造成胚胎無法存活。



而細胞的複製過程中,DNA整體會逐漸產生耗損,首當其衝就是位在DNA末端的「端粒」,因為細胞的反覆複製耗損,開始縮短端粒DNA長度;年輕細胞經由「端粒酶」的修復作用,可以維持修補足夠端粒DNA的正常功能。但在年老細胞的端粒酶若是功能不佳,無法完成端粒修復,這個細胞最終就會無法繼續複製,走向凋亡之路。


待孕女性年齡漸增,卵子品質最受影響


卵子細胞受到許多因素影響健康,內在基因、遺傳物質、外在環境汙染,粒線體狀況,壓力stress,這些都會隨著時間漸漸累績顯現。

大部分的人還是有足夠的壓力耐受力,足以承受環境影響,體內細胞依照一般生長曲線變化,更年期落在平均50歲左右關卡。

少部分的人染色體基因調控失當,無法承受外來衝擊,率先出現變化的就是生殖細胞快速損失,卵子庫存量快速下降以及卵巢早衰,30多歲甚至20多歲,就提早面對早發性更年期及無月經。


找找看,自己落在哪一區??


這裡列出各年齡女性的懷孕狀況,
依照年齡計算出每次成功懷孕,所需平均卵子數量。

看完上述大數據,
待孕姊妹們加緊努力吧!!



「卵子回春」最重點,如何減緩卵子老化:


  • 足夠以及均衡的每日營養補充,增加卵子細胞原料 
  • 多補充抗氧化食物,增進細胞活力,減少細胞受損機會 
  • 規則每周1~2次流汗運動,活化代謝,增進排毒機能。(運動這件事雖然不花錢,但是改善卵子成效最好!!!!) 
  • 適度排除壓力來源,維持愉快身心。(身心健康媽媽,才有健康寶寶!) 
  • 作息規則,少熬夜,不抽菸不酗酒 
  • 減少外食頻率,避免攝取過多食品調味及添加物。 
  • 遠離環境汙染源 
  • 接受專業醫師建議,依據個人體質不同,接受調理。(建議至少需2個月以上,才有成效。) 


醫生小叮嚀,漸進式達成上述建議,絕對有益卵子/精子細胞健康!

由於大環境趨勢,走向晚婚及晚生育,在未完成生育目標前,建議定期 ( 每2~3年 ) 追蹤自身卵巢抽血AMH變化狀況,維持子宮健康,才是待孕建議重點。


祝好孕~~

祝好運~~



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2018年3月23日 星期五

快速了解 『 多囊性卵巢成功備孕計畫 』三步驟

珮茵是個身材嬌小活潑的女生,工作認真努力,平時忙碌常加班;27歲和男友小李結婚後,小倆口開心幸福過日子;珮茵雖短期還未規劃懷孕,但婚後臉蛋漸漸圓了一圈,還因此被閨密好友取笑了一陣子,說她婚後幸福肥。


婚後第二年,珮茵突然開始發現月經週期不順,常常2~3個月才來一次生理期,同時體重也莫名開始快速上昇,短短半年,增加了近20公斤。


珮茵覺得似乎身體有變化,她找時間先去看了婦產科門診,醫師安排檢查和抽血後告訴珮茵,她目前是多囊性卵巢狀態,身體有好些內分泌代謝異常狀態需要調整,後續需要治療排卵及月經,及穩定代謝異常的各方面症狀。

多囊性卵巢 ?? 珮茵覺得很耳熟,之前有聽到好幾個女性朋友說起這個問題。

心裡一堆問號有待釐清,珮茵微微苦笑著,看來過兩年想順利懷孕,肚子裡的多囊性卵巢,要讓她好好下一番功夫看醫生調理了。




第一步 : 快速了解「多囊性卵巢症候群」Polycystic ovary syndrome (PCOS)



多囊性卵巢其實是體內多重代謝異常的綜合問題,所以稱為「多囊性卵巢症候群」,約佔6~10%生育年齡總女性發生率。這些各式各樣的症狀,跟本身遺傳、環境因素以及個人生活習慣,皆有相關影響。


PCOS輕微時,可能外觀完全沒有症狀,月經週期有些可能還算蠻規則的。

PCOS嚴重時,常見症狀:

  • 肥胖 : 50~80%的患者可見體重短期快速增加,異常持續增重至肥胖狀態。 
  • 糖尿病 : 30~35%患者血中血糖異常,高胰島素耐受性,近10%未來可能罹患第二型糖尿病風險 
  • 膽固醇異常 : 低HDL、高LDL、高三酸甘油酯。 
  • 高雄性激素 : 體毛增加,反覆青春痘毛囊炎 
  • 卵巢功能失調 : 排卵異常或不排卵,困難懷孕 
  • 癌症風險增加 : 由於月經失調,內膜細胞無法每月週期完成黃體化,規則排出月經代謝;子宮內膜細胞長期異常堆積,長此下去,PCOS病患有9%的比例,以後將轉變為「子宮內膜癌症」。 
  • 增加高風險妊娠情況,例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。

  •  

臨床上基本多囊性卵巢症候群PCOS的診斷標準,主要有三個方向:

  1. 慢性不排卵問題 ( 高達七成以上 ) 
  2. 血液檢查:女性荷爾蒙FSH、LH異常,有半數以上的患者,體內血中雄性素及胰島素異常升高,外觀呈現體毛偏多,及莫名體重偏高至肥胖程度。 
  3. 婦科超音波檢查,可見雙側卵巢影像,卵巢體積尺寸偏大,基礎濾泡呈現眾多環狀排列小空泡,為多發性不成熟卵泡特徵,故稱為多囊性卵巢 



肥胖對於懷孕的影響:



若體重持續異常增加,最終呈現肥胖的身體狀況,除了一般心血管疾病、高血壓、血脂代謝異常之外;PCOS患者一半以上有胰島素阻抗問題產生的高胰島素血症、未來高達10%,可能是第二型糖尿病的高風險族群。


在影響懷孕層面,過多的脂肪細胞,也會增加體內雄性激素及荷爾蒙堆積濃度,造成排卵不順、無排卵、月經混亂及無月經,慢性的排卵功能不良,最終究表現,為不易自然受孕的情形。









第二步 : 我月經一直不順,我有多囊性卵巢嗎?




如何分辨自己是否患有多囊性卵巢不排卵

多囊性卵巢常常聽聞,一般如何簡單發現自己有無症狀?

常見可自行觀察症狀與報告:

  • 月經不規則,可能長達1~3個月才來一次生理期,甚至都要藥物催經才會來月經。 
  • 突發性體重莫名上升,短期間可能增加10~20公斤以上。 
  • 門診抽血檢查 : 可見女性荷爾蒙平衡異常,雄性素偏高,胰島素拮抗性上升,血糖偏高。 
  • 門診超音波檢查 : 雙側卵巢中,可見眾多發育不成熟的小卵泡。 

如果自我觀察有上述前兩項症狀,就可以安排婦產科門診就醫,做進一步評估確診。



第三步 : 依年齡區分備孕步驟,多囊性卵巢輕鬆懷孕!



1.年輕但不排卵的備孕解決之道 : 我想自然懷孕!!

年輕時期的多囊性卵巢PCOS

前面有提到,多囊性卵巢只是排卵不順或是不易排卵,不是真的無法受孕。最簡單的秘訣,就是讓庫存已久的停滯卵巢開始工作,促使卵泡長大發育,規則排卵同房,就可以解決大部分的受孕問題了。


如果今天年輕小34歲的女性,發現多囊性卵巢造成的排卵不順問題,助孕方向建議從正常規則生活作息,飲食加運動,調整排卵周期來開始著手。


BMI算法 = 體重(公斤) ÷ 身高(公尺)平方



PCOS由於常見胰島素拮抗性體質,容易體重直線上升。若已知體重偏高但想開始嘗試懷孕,例如BMI計算值遠大於24甚至接近30,需要先從生活型態調整,正常規則作息,避吃高熱量食物及嚴禁宵夜,增加運動量,以及時時加強新陳代謝狀況開始做起。體重一旦成功下降,減少到原來的10%以上,BMI數值漸漸回復健康範圍,卵巢就會回饋反應,自發性開始工作排卵。


年輕的多囊性卵巢,若想積極治療排卵方式,建議可從嘗試口服排卵藥著手,需要時可搭配Metformin口服藥穩定血糖,幫助調控排卵增加效果;根據臨床病患實際反饋紀錄,有近四成的年輕多囊性卵巢女性,在門診經由口服metformin藥治療後,配合飲食及運動,成功恢復自然排卵 !

而認真搭配排卵藥物的促排卵效果,在多囊性女性表現也甚佳,不管是自行同房,人工授精或是簡單初階試管療程,整體治療後的懷孕率都甚高 !!



2.高齡但不排卵的準備受孕規劃 : 高齡多囊女性懷孕秘訣

大於34歲高齡女性與多囊性卵巢備孕

高齡女性合併多囊性卵巢不排卵,問題就要從兩方面著手,



第一是要讓卵泡發育長大

第二是要挑出可以用的健康卵細胞 



讓卵巢開始啟動排卵方式與前項相同,增加新陳代謝率,合併metformin以及排卵藥增加效果,必要時改用促排卵針劑加強卵泡生長效率。


如何挑出可以用的健康卵,則是高齡女性備孕重點;染色體異常狀況隨年齡持續增加,越年輕的細胞一定越健康。要增加高齡女性的懷孕機率,促排卵藥物合併人工或試管嬰兒療程,是目前最佳懷孕組合。所以若是高齡女性合併多囊性卵巢,在其餘檢查沒有異常的狀況之下,積極治療促排卵是不二法則。


在多囊性體質族群,AMH數值及卵子庫存比同年齡女性多的優勢下,促排卵藥物效果一般都相當不錯,輔助人工授精或是試管選擇優質胚胎植入,幾次療程過去,許多求子病患很快肚皮就會有好消息了!


多囊性卵巢女性安排人工受孕療程重點整理


  • AMH高,卵子庫存量多,卵巢反應變化大,建議選擇試管療程優於人工授精。 
  • OHSS卵巢刺激高危險族群,排卵後須持續追蹤。 
  • 冷凍週期胚胎安排胚胎植入,病患安全且懷孕成功率高。 
  • 後續觀察妊娠糖尿病及妊娠高血壓高風險。 



祝好運!

祝好孕!



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2018年1月29日 星期一

子宮肌瘤比一比,影響懷孕先處理



子宮肌瘤的發生與分類



子宮肌瘤是生育年齡婦女,婦科良性腫瘤發生率排行第一名;據統計,高達60%以上的女性,皆有可能發生此良性子宮腫瘤,而隨著時間推移,初期無症狀良性子宮肌瘤逐年增大,最終會根據不同發生位置與腫塊大小,演變出各式臨床表徵。


罹患子宮肌瘤會有甚麼外觀症狀 ? 如何早期發現 ? 大家都想了解這基本問題。其實早期子宮肌瘤在肚子裡緩慢生長,大多靜悄悄沒有症狀,最常是女性在定期婦產科健康檢查中,才突然發現一窺大小,經由超音波檢查,可以對於子宮腫瘤大小與位置一覽無遺。





臨床上將子宮肌瘤分為三大類:


1. 黏膜下肌瘤(最靠近子宮腔,往內突出)

2. 子宮肌肉層內肌瘤(埋藏在肌肉層深處)

3. 漿膜下肌瘤(往外突出於腹腔,不影響子宮內部)




良性子宮肌瘤每年生長速度約1~3公分,通常不會造成疼痛,也不會影響經痛。若肌瘤體積日漸增大,則往往造成後續骨盆腔壓迫不適症狀。少部分大型肌瘤可能造成子宮結構漸漸變形,長久則影響月經出血量增加及貧血症狀。



一般子宮肌瘤處理方針:


每年定期安排超音波檢查追蹤肌瘤變化,建議一年1~2次最佳。

若發生肌瘤快速增大,明顯腫瘤壓迫症狀,月經出血量極大造成貧血問題;此時建議於婦產科門診,討論安排手術切除腫瘤,或是肌瘤藥物治療的必要性。



各種治療方式適用對象:   
  1. 傳統開腹肌瘤手術:大型肌瘤、多發性肌瘤、深層肌瘤 
  2. 腹腔鏡肌瘤手術 :淺層肌瘤
  3. 子宮鏡肌瘤手術 :子宮腔內突出的黏膜下肌瘤
  4. 口服藥物縮小腫瘤 :一般肌瘤



子宮肌瘤對於待生育族群的影響



子宮肌瘤會改變子宮型態,如果對於預備生育的層面來討論,則上述「黏膜下肌瘤」占大宗;由於黏膜下肌瘤位置非常貼近內膜,日漸成長突出子宮腔內,影響胚胎著床環境,所以對於胚胎著床和胚胎發育,備孕婦女特別需要重視及事先處理。

黏膜下肌瘤生長緩慢,每年增加速度約0.5 ~ 1公分直徑大小左右,初期幾乎沒有任何症狀,約莫2~3年後增大突出後,漸影響子宮腔內環境;未生育時症狀為經血量漸增,易有貧血問題。而備孕期間則常有胚胎不易著床,以及初期流產率增加的問題。


而其餘子宮肌肉內肌瘤和漿膜下肌瘤,往外發展體積漸大時,最終會對骨盆腔器官造成壓迫症狀,影響子宮血液循環,及導致漸歇性疼痛症狀;亦有可能影響懷孕期胎兒生長發育。




子宮肌瘤影響懷孕嗎?


如果黏膜下肌瘤已經往內突出,影響到子宮腔內膜結構;對於有困難不易懷孕的女性來說,預先切除子宮腔內突出肌瘤的治療方式,的確有正面助益於胚胎著床機率。



子宮肌瘤會不會增加流產風險,手術方式選擇對於懷孕有無影響?



在隨機試驗中,「黏膜下肌瘤」狀況接受「子宮鏡手術」後的女性,和黏膜下肌瘤但未手術女性族群相比較,的確能夠在懷孕初期時,略為減少流產風險。推估是胚胎若著床於未處理肌瘤附近區域,胎盤生長發育血流將受到影響所致;故預先處理黏膜下肌瘤是有助於懷孕的。


至於是否需要處理其他外突子宮的大型肌瘤 (肌肉層肌瘤及漿膜下肌瘤) ? 回顧過去研究比較發現,不論是傳統開腹肌瘤手術,或是腹腔鏡肌瘤切除手術,對於此兩種肌瘤預先處理後,往後再懷孕的流產風險並無不同,所以這兩種肌瘤較不影響懷孕率及流產率。




Q&A : 需要預先安排肌瘤手術再懷孕嗎?



臨床試驗數據中,追蹤50名安排子宮鏡切除肌瘤手術的不孕症門診女性,在手術前和手術後相比較,一年內懷孕率明顯由27%提升至43%,可見子宮內異物影響胚胎著床的程度。安排懷孕前子宮鏡手術處理突出肌瘤,絕對是相當重要的備孕準備。

至於一般往外突的其他子宮肌瘤,目前並沒有在懷孕前需要手術的建議。這些往外生長的腫瘤,無論是懷孕前或是懷孕後,皆可視為一般子宮懷孕狀況,不會影響胚胎著床機率或是流產風險。少數生長於子宮角位置的肌瘤,過大易壓迫輸卵管不通,有需要可以安排輸卵管攝影確認狀況。



子宮肌瘤女性備孕總整理


  • 每年於婦產科門診定期追蹤超音波
  • 突出於子宮腔內的肌瘤,易影響胚胎著床環境 (子宮腔瘜肉亦相同),建議懷孕前先安排子宮鏡檢查及處理。
  • 未處理之黏膜下肌瘤,會影響胚胎著床程度因人而異,需與婦產科醫師針對個人狀況討論及建議。




助好孕

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