數大便是美??了解OHSS卵巢過度刺激症候群

OHSS起因  :『數大便是美』

在不孕症門診常規「促排卵治療」中，經常會藉由高濃度的女性荷爾蒙，持續刺激卵巢卵子成長，引發更多數量的卵泡發育；促排卵療程可以讓患者可以在短時間內，蒐集到較多卵子「以量取勝」，用最大數量來放大每次療程的懷孕成功率。



有些患者卵巢有基本數量優勢，AMH高、超音波基礎小卵泡多，單次療程可以輕鬆蒐集10顆甚至20顆以上的卵；，在卵子成熟排出之後，卵泡開始轉換成黃體，卵泡體積會被更多充血的黃體組織所取代且開始腫大，高濃度的荷爾蒙刺激，將持續改變微血管的通透性。



在水份滲透壓通透性改變的狀態下，我們會發現身體血管內的水分開始往胸腔、腹腔、淋巴液內聚集( the third space )，超音波檢測會觀察到持續脹大的固態黃體，伴隨者逐漸增加的多量水分，累積在卵巢四周空間。

血管內水分轉移到腹腔會發生什麼事?

血液漸漸開始濃縮、血栓風險增加、小便尿量少且黃濃、腹漲積水、體重每日快速增加、腹部疼痛、腰痠、沒有食慾且想吐、胸悶甚至胸腔積水、嚴重時平躺會喘不過氣、呼吸困難；綜合上述症狀，形成了所謂的卵巢過度刺激症候群Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)。

常見「數大」高風險OHSS族群

• 基礎卵泡數量AFC 或實際促排卵數10顆以上
• 卵巢庫存功能AMH >3.5
• <33歲瘦小女性
• 排卵時雌激素濃度過高(E2>4000)
• 過去曾發生過OHSS症狀
• PCOS多囊性卵巢女性

臨床症狀與分級

OHSS預防與治療 

• 從源頭開始 : 預防勝於治療，快速消除黃體和減少積水
• 儘量減少血管內皮成長因子VEGF濃度
• 高風險患者，療程應慎選促排卵劑量，療程中避免使用HCG藥物
• 排卵後追蹤血管內血液濃度
• 白蛋白點滴可以快速增加血中白蛋白濃度(緩解症狀)

OHSS卵巢過度刺激症候群

治療效果分享:

1. OHSS是促排卵療程中，可能發生的療程後續副作用

卵巢過度刺激一旦發生，喜的是卵子多，代表後續胚胎良率增加，總體成功懷孕率正面提高；煩惱的是會有排卵後約2周的大量黃體腹漲，直到月經來潮荷爾蒙趨緩才消除；


若是當月份OHSS腹漲腹水，同時又懷孕中獎，持續的高濃度懷孕黃體，會造成OHSS症狀在懷孕初期，維持長達4~6周，病患將會經歷非常辛苦的第一孕期；有經驗的不孕症醫師，可以藉由選擇藥物及調控劑量，讓療程副作用發生率減到最低，也可以讓腹水的程度減到最少，讓病患既可以取到很多卵又沒有不舒服。


發生OHSS表示當月份取卵數量多，此時體內女性荷爾蒙波動極高的狀態，易造成內膜不穩定，使得當月份胚胎著床率平均較低，懷孕效果不好；建議儘可能改採用冷凍週期植入療程，讓卵巢子宮休息再放入胚胎，是目前最安全且著床效果較佳的選擇。

2. 前期預防性投藥cabergoline (Dostinex)，與後期albumin白蛋白注射輔助比較

過去OHSS高風險患者，促排卵後大多發生腹漲、胸悶嚴重，有些需住院長達1周，還要頻繁抽腹水的疼痛，是相當辛苦的情況。現今藉由適當的破卵針藥物選擇，早期調控預防過多黃體，加上提早開始服用cabergoline (可有效抑制VEGF)藥物；多囊性卵巢女性已經很少再遭受卵巢過度刺激的辛苦和高風險，少數患者短期或是輕微的腹水，可藉由後期改善血管通透性治療著手，達到快速緩和的恢復效果。

3.中西醫聯合經驗分享:

中西醫共同控制OHSS，團結力量大

血管通透性的維持，是OHSS預防和治療的重點，傳統醫學使用的中藥或針灸，注重消除多餘水分，減少滯留；有效改善患者卵巢腹部漲痛不適，另一方面強化提升患者對於西醫治療藥物的反應，提供了OHSS後續相當有利的治療助力；目前在臨床患者的實際治療經驗，使用中藥合併治療的患者，普遍比單純用西藥治療的對照組，相對快速恢復。

在中醫西醫臨床合作多年的默契下，實際提升排卵療程患者懷孕成功率，也成功大幅減輕排卵療程，帶來的辛苦不適感。

隨著助孕藥物療程的進步，OHSS卵巢過度刺激症候群發生率，其實已漸漸逐年下降；國際上的醫療文獻也提到，卵巢過度反應發生率與嚴重併發症，其實有人種上的區別，統計上以白種人重症居多，黃種人則較多輕症，提醒備孕夫妻，若有任何身體疑問，請與您的醫師在療程預備規劃中詳細討論即可。



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