免疫母胎醫學>>免疫疾病影響高齡懷孕，免疫寶寶也要安全長大

<<免疫母胎醫學>>:
 

無論是二寶千呼萬喚還不出來，或是高齡較晚才開始備孕；內科問題、免疫系統不穩定或是其他心血管小狀況，沒有偏心的悄悄在女性體內萌芽、擴散，也影響我們準備懷孕的規劃。

 

明明第一胎還蠻容易的，為什麼又等了好幾年還沒消息呢? 大家熱烈討論的免疫不孕跟我有沒有關係? 馬醫師提醒如果年齡超過38歲，一段時間備孕沒有消息，是該認真找出問題，如果是確認免疫相關問題，一定要先穩定母體狀況，才能開始著手邁進備孕下一階段!

 

 

 

免疫母胎影響起因:

Anti-Ro/SS-A 是一種免疫抗核抗體。

它們在大多數情況下與原發性乾燥症相關，但也與紅斑性狼瘡 (SLE)、類風濕性關節炎 (RA) ，抗磷脂症後群、結締組織免疫疾病有關，但常常患者症狀輕微不影響日常生活。

 

一但在懷孕期間，上述免疫患者有可能開始體內累積大量Anti-Ro/SS-A抗體

孕婦此時大多仍無症狀，但是主要對胎兒有兩大影響:

 

l   在懷孕中期18-24週造成胎兒心臟發炎，數日甚至數小時內，由正常心搏轉為胎兒受損過緩性心搏。

l   後續影響周產期胎兒死亡、胎兒生長遲滯胎兒偏小、胎兒水腫、心肌長期發炎及纖維化，心室收縮速率每分鐘低於55下。先天性心臟傳導阻滯 (CHB) 、竇房結功能異常、房室辦異常、心內膜纖維增生、擴張心肌病變

 

l   出生後新生兒狼瘡 (NL):發生率1-2%

 

 

 

統計上，大約1-2%的免疫孕婦血液中，具有anti-Ro/SSA抗體。

若母血中有anti-Ro/SSA抗體增加，後續約7-15%的胎兒會有新生兒免疫狼瘡疾病neonatal lupus。免疫抗體影響胎兒心臟的鈣離子調控，而造成傳導異常，或是抗體沉積引起心臟發炎。

 

臨床上2-3%的免疫胎兒，嚴重到心臟會發生完全傳導阻斷complete AV block。

這表示每100個免疫寶寶，最後會有2~3個受到嚴重心臟傳導困難，心跳變極慢，一出生必須要儘快裝上心臟節律器；若嚴重心臟阻斷的狀況，甚至會懷孕4~5個月就胎死腹中，這樣的狀況在門診比例上雖然不是很高，但對罹病的免疫胎兒影響很重大。

 

因此，在懷孕初期應對於有自體免疫疾病史（SLE或Sjogren's syndrome等）的孕婦，會安排檢驗anti-Ro/SSA抗體。若免疫疾病呈現高抗體，孕婦雖自身無症狀，也需在孕期持續控制，密集以超音波追蹤胎兒心臟發展，一經確認儘快安排規劃胎兒治療。另外，第二胎的免疫異常會比第一胎嚴重，若是懷孕前或是第一胎曾有發現異常免疫抗體升高，必須在免疫科門診持續抽血追蹤治療，以保護下一胎的寶寶安全長大。

 

紅斑性狼瘡SLE的孕婦，胎兒本身就有較高風險成長受限，體重偏小，若合併anti Ro血中高免疫抗體，更為高風險群；有時在門診會建議孕婦安全的長期預防性奎寧/必賴克廔投藥，目的為減少母體及胎兒發炎指數，及增加胎兒心臟穩定輸出量。若出生後持續心肌受影響偏慢，需長期於小兒心臟科追蹤，注意後續兒童晚發性心肌病變風險。

 

祝好孕

 ©馬佩君醫師，保留所有權利

從乾燥症談免疫不孕與免疫寶寶心跳危機

 

乾燥症女性與免疫懷孕注意事項:

 

有時候在門診會有「乾燥症患者」因為困難懷孕來尋求醫療協助，但是更多女性其實潛在有慢性免疫發炎，但完全無感或症狀不明顯，到底有那些蛛絲馬跡，可以讓我們在懷孕前先提高警覺呢?

 

『乾燥症』是相當常見的良性自體免疫疾病，佔人口比例約為1%，女性多於男性，罹患率約為比為9:1，主要常見症狀為:口乾、眼乾、易疲倦、關節痛。

 

許多人因為早期症狀不特別明顯，完全不知道自己開始有免疫病問題，而在懷孕中後期才發現影響胎兒的長期健康，尤其是『胎兒心臟』部分。

 

 

『免疫乾燥症』主要分為兩大類:

1.原發性單純乾燥症:

2.與其他免疫疾病(例如硬皮症、紅斑性狼瘡SLE、類風溼性關節炎)合併發生之乾燥症

 

乾燥症發病時間可發生在任何年齡，但最好發於40歲以上女性，所以女性在高齡備孕期間，不論有沒有明顯免疫症狀，免疫抗體皆會增加胎兒罹病及流產機率，新生兒出生後呈現較低體重，越早發病的乾燥症患者對懷孕影響越大。

 

嚴重乾燥症有時合併肺高壓，懷孕時需特別注意，建議須在孕前3-6個月控制穩定再懷孕較安全。

若母親血中免疫發炎抗體增加，會通過胎盤影響胎兒，在懷孕中期開始損傷胎兒心臟傳導，產檢將發現胎兒心跳過慢。且胎兒成長緩慢體重較小；若心臟影響嚴重將導致胎兒心跳停止。

 

乾燥症兩種須注意的母親血中免疫抗體:

1.          Anti-Ro/SSA抗體:

在懷孕中期18-24週造成胎兒心臟發炎，後續影響周產期胎兒死亡、胎兒生長遲滯、胎兒水腫、心肌長期發炎及纖維化，心室收縮速率極慢，先天性心臟傳導阻滯，以及出生後新生兒紅斑性狼瘡。

 

2.         Anti La /SSB抗體:

與新生兒紅斑性狼瘡有關，發生率1-2%

 

 

<<醫師建議>>:

l   長期已知或是備孕抽血檢查，才發現有免疫疾病的女性，不論有無症狀，在懷孕時建議須詳細檢查追蹤胎兒成長狀況，必要時抽血追蹤前後抗體濃度，以輔助診斷；

 

l   若有疑似風險建議可提早預防性持續投藥，減低胎兒心臟罹病發生率，及後續新生兒免疫狼瘡風險。

 

關於免疫抗體影響胎兒心臟發炎傳導，造成心跳過慢甚至胎兒心跳停止，將會在另一篇和大家說明。

免疫治療為長期抗戰，

早期控制可避免發炎抗體影響胎兒成長

祝好孕

©馬佩君醫師，保留所有權利

熱愛運動也難孕?!了解女性運動三聯症危機

最新一次的奧運盛會2021在鄰近東京舉辦，

我們開心盯著電視轉播，為支持的運動選手，專注的打氣、歡呼、加油!!

完美體格，超帥超美的啊~~~~

大家專注努力競賽的樣子，都好迷人~~~~~



持續運動強身健體，

大聲喊出: 我運動，我驕傲!!!

肌肉比例越多越好、體脂肪數字可以再低一點、

BMI再下去一點!!!!!!!!

動起來流汗的感覺，其實真的能讓心情很好!!!



但是!!

今天我們來聊聊，

『太積極運動』對女性備孕的可能『壞處』

壞處?!

不會吧，醫生你是不是搞錯了?

運動怎麼會有壞處?!

更何況我上次回診，醫生妳才叮囑我，

『養精、養卵子一定要運動!!運動!!多運動~~~~~~~!!!!』



滿街都是健身廣告，

我才正要下定決心去買雙(美美的?)跑步鞋；

訂了下個月有機沙拉蔬菜箱，

冰箱塞滿了團購雞胸肉(XD)

認真執行「生菜沙拉 + 蛋白質」的完美組合



中間是有甚麼健康資訊

我腦筋急轉彎沒接收到嗎??????



滿頭霧水?? 別急別急，聽醫生說完，說完妳就懂了~~~~~~~~

有聽過『女性運動員三聯症The Female Athlete Triad』嗎?

蛤??????

沒聽過對不對XD
沒關係~~~~~~我們認真往下看~~~~~~

有在運動、正想運動的，都照過來照過來~~~
想健康增肌的，營養師也有小建議!!

 

運動女性掌握健康三要素:「能量，月經和骨質」

三個將影響終生的健康重點，為健康而運動都需要先知道；

「因為運動，女性月經開始變化」；



一開始，先聽聽身體「女性荷爾蒙:雌激素」怎麼作用:

青少女時期，我們身體內分泌系統開始大量製造，

成長從青春期逐漸進入成熟期，雌激素持續影響內在和外在，

讓「少女脫胎換骨轉大人」。



但是注意一下，重點來了:

「運動強度，和飲食內容，會直接影響女性重要的每日雌激素生成量」；

少女成長時期的雌激素分泌是否穩定、是否足夠，

有可能影響終生卵巢功能、骨質強度，和心血管風險。

下一段，我們來聊聊，怎樣的運動和強度會影響女性健康發展。


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小咪是個運動愛好者，體育細胞發達的她，國中高中都是學校的田徑跑步校隊，在運動場上揮灑汗水，長大出社會工作，也維持運動長跑習慣，幾乎每年參加鐵人三項比賽。

一天，新進的女同事生理痛發作，臉色蒼白在位置上休息，大家夥七嘴八舌地趨前關心，分享各自的生理不適緩解秘方；小咪在旁聽著，有點不好意思的說，自己生理期其實久久甚至半年才來一次，都不知道每月經痛這麼辛苦，沒辦法給甚麼建議。

「哇!半年月經沒來? 太久了吧，要不要看一下醫生?」其他女同事轉向她
「會不會妳鐵人運動做太多，身體荷爾蒙失調??」
「有……有嗎????」小咪猶豫著；

長期月經週期不太順，自己也知道荷爾蒙有失調問題，可是身邊好幾個運動的朋友都覺得沒關係，月經少來幾次，不干擾運動很方便。


「小咪你太瘦了，要小心啦，缺荷爾蒙聽說容易骨頭不好；還有……………」
樓上部門的小美來搭話，她也是常運動女生，可是小美的月經很順。

「蝦咪，會骨質疏鬆嗎? 還有甚麼要小心XD…」小咪小小緊張了一下

「聽說可多了呢，上次我的運動教練分享，亂經和女性長期健康、還有未來生小孩都會影響，尤其從小常訓練運動的女生，荷爾蒙月經混亂比例高，影響最大。」

「知道了，好啦好啦……」小咪想想，自己好像都有符合XD，
還是找時間去看一下醫生，
乖乖當一下自己月經的好朋友。

<< 女性運動知識庫 >>

來吧，下段開始進入重點了

「女性健康VS.運動」，從基本分成三大面向討論:

一. 能量攝取決定健康:

「足夠的能量來源，提供內分泌系統製造荷爾蒙。」

內分泌系統需要有足夠營養，穩定大腦產生荷爾蒙脈衝訊號，

後續才能讓卵巢產生排卵周期和月經。

一旦女性長期攝入營養不均衡，熱量不足，或大量增加額外運動(密集訓練)，

異常消耗超量卡路里；

身體若持續缺乏能量，將造成大腦關閉內分泌脈衝，並引起一連串異常效應。



「低荷爾蒙導致排卵混亂、無排卵，異常月經週期。」


女性運動員經常認知一種錯誤訊息，以為增加卡路里攝取會降低運動表現?!

青少女時期的運動選手，閉經、無月經，月經混亂的比例，遠高於一般人

特別在強調苗條纖細體態的運動，例如芭蕾、體操、長跑馬拉松。


女性體內荷爾蒙的製造需要脂肪共同作用，

體脂肪過低的女性將使雌激素製造與作用斷鏈，

過低BMI與過低體脂率將導致完全無月經  ( BMI低於18以下為危險值)。



「運動與營養並重」

維持運動的營養攝取，及如何正確計算身體需求，其實需要從開始在營養教育，

與運動訓練過程中，持續隨著年齡、運動量、身體狀況，定期修正討論，

才能避免長期偏差節食，引發身體長期異常不自知。



身體能量異常的四個發生來源:

1.能量攝取不足:刻意極度節食，或是食物攝取明顯不均衡。

2.異常的飲食行為:暴飲暴食或是反覆禁食，刻意減少飲食，甚至吃完催吐，反覆用減肥藥、利尿劑。若反覆出現，必須視為警訊

3.卡路里燃燒過度: 當提升高於平常的運動量，需評估每日卡路里消耗並增加攝取；例如高中女生參加啦啦隊比賽的密集訓練，每日熱量消耗熱量可能從每日1800大卡增加到3500大卡。

4.被體重計騙了: 當每日能量供應太低時，我們的身體會開始自動減少細胞維持、溫度調節、生殖系統的供應能量。這種補償反饋會先降低這些身體功能，用來「維持體重」!

 




不要用飢餓方式來降低體重!

過度抑制飲食攝取，以及只吃高蛋白高纖，缺乏女性身體需要的碳水化合物和脂肪，

是錯誤飲食方法，長期實行對身體都是負面影響。

二. 荷爾蒙混亂的災難 : 無月經與異常排卵

長期能量供應太低的年輕女性，缺乏足夠荷爾蒙平衡身體機能，

可能造成初經遲遲不來（原發性閉經），

或者可能因為BMI 嚴重低下(危險值18以下)，導致反覆月經混亂與停止。

一般只有<1%的年輕女性，因為疾病，罹患原發性無月經問題，

但有10%的芭蕾演員和 20% 的年輕體操選手，遲遲等不到自己的初經來潮。



因為壓力、作息、身體異常狀況，一般女性可能偶發性亂經<5%；

但月經不穩定的紀錄，發生在六成以上的長跑運動選手，和將近七成的舞者。



女性運動員若長期處在低雌激素荷爾蒙的狀態，在後續人生面臨生育需求時，

須逐步調理回復飲食與基本代謝，否則將影響受孕狀況。

若單純用避孕藥物調經，屬於短期治標效果，後續仍需正確調理自身荷爾蒙製造，方能治本。

三. 年輕女性的骨質疏鬆 VS. 疲勞性骨折

從初經開始卵巢產生女性雌激素，足夠的雌激素對於青少女發展骨密度，有決定性的影響。

女性一生的骨密度增加快速 建構於11~15歲時期，而在18歲左右到達骨質九成巔峰狀態，

所以青少女的月經正常，對於增強終生骨骼強度非常重要。

翻開女性運動員骨折新聞，身材纖細的跑步選手，在田徑場上跌倒碰撞，

直接骨折倒地，賽後檢查才赫然發現是骨質疏鬆；

深入檢測這些年輕女性內分泌健康狀態，大部分曾伴隨月經不規則，甚至閉經的相關狀況。



「疲勞性骨折」是甚麼? 超苗條運動女性小心!!

研究顯示內分泌失調引起雌激素分泌不足，將影響女性骨密度；

營養攝取異常長期骨質疏鬆、骨質發展不良；

平時運動或是日常活動造成的骨骼細小損傷，無法及時修補，

日積月累造成「疲勞性骨折」累積傷害。

<<來自專業營養師建議>>

給愛運動女性飲食調整方向:

<<有效且健康的增肌方式>>

攝取醣類(澱粉)與蛋白質須維持4:1 或是3:1的黃金比例，才能有效產生肌肉。

不要過度戒碳水化合物；

過度追求超低BMI 和低體脂肪率，將對荷爾蒙內分泌製造產生斷鏈，而使月經周期罷工，

平均BMI須超過18以上，才足夠身體基本內分泌循環。

食物攝取多樣性為必要建議，單純高蛋白質高纖飲食無法供應身體基本需求。

『健康能量來源:』飲食多樣化

養卵食物:，多穀類、健康碳水化合物、微量元素、礦物質皆為必須養卵食材。

適當補充抗氧化食物，堅果、橄欖油。




Ok!講到這裡，

大家應該明白了達到營養平衡，才能追求運動健康。

營養/月經/骨質，三位一體息息相關，

正確觀念從年輕盡早建立，

產生女性運動與內分泌健康的正向循環!!!!



<<女性荷爾蒙三階段>>

1. 小女生需要足夠內分泌「荷爾蒙轉大人」、

2. 生育年齡保養子宮卵巢、穩定卵子品質，維持「女性內在美」。

3. 熟齡女性的骨質維持

女性運動三聯症 :「能量不足，月經混亂和骨質流失」

Q:只有職業運動員才會遇到??

A:專業女性運動員依照運動項目不同，約有2成到6成統計曾發生內分泌異常。業餘運動愛好者，若存在長期運動和飲食偏差，也有相當比例會不定時遭遇三聯症狀


女性運動三聯症風險因素:

1.運動類型:長跑、舞蹈、體操、花式溜冰等，注重輕量體格的運動項目。

2.短期衝刺或長期異常訓練強度增加

3.訓練累積時間過長

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妳身邊也有愛運動的女性朋友 ? 如果還在用高蛋白質高纖飲食追求增肌減脂，

早點來個女性悄悄話，聊聊她的內在美還健康嗎?!

生理期不順是個女性危險訊號，

安排時間與你的婦產科醫師聊聊吧!!  

關心自己，健康美麗!

  

懷孕施打新冠病毒疫苗安全嗎? 一次了解備孕+懷孕+餵母乳施打建議

國際疫情持續一年多，最近台灣也開始準備新冠疫苗的施打了，門診陸續開始有懷孕病人擔心，這些mRNA疫苗到底孕婦能不能施打?胎兒安全性?哪家廠牌疫苗是孕婦優先考量?這篇來幫大家了解懷孕與新冠病毒的影響，順便整理其他國家的疫苗施打建議和累計接種經驗讓大家參考，了解冠狀病毒對於懷孕和胎兒的影響。

這裡整理美國及英國的2021年最新疫苗施打指引guideline、和Nature專業期刊2021年3月刊出最新的全球統整資料，讓大家了解其他各國施打的現況。

目前世界衛生組織WHO因缺乏藥廠人體臨床試驗孕婦數據，故遲遲無法公布孕婦全面施打疫苗方針，僅保守建議高風險地區孕婦施打新冠mRNA疫苗；但是各國學者仍然大多指出孕婦建議施打新冠疫苗，以增進保護能力，避免新冠病毒感染重症的發生。

• mRNA疫苗是甚麼?安全嗎?打了新冠疫苗會不會反而被感染?

mRNA 疫苗是將製造病毒表面蛋白的 mRNA訊號送至人體內，製造病毒表面棘狀蛋白，藉此蛋白質(非病毒)驅動身體免疫系統攻擊與記憶，增加人體對新冠病毒的免疫力。由於 mRNA 疫苗不能製造病毒核酸（nucleic acid），且不會進入人體細胞核，所以施打疫苗不會使人感染新冠病毒；但仍有短期發燒不適的副作用。


但因為孕婦抵抗力較弱，施打完後仍然建議減少出入公眾場所、戴口罩、勤洗手、保護自己，且務必完整遵循各國或各處防疫建議標準。

• 孕婦小心!! 一旦被新冠病毒感染確實影響懷孕婦女(多)及胎兒(少)

1. 懷孕時期原本抵抗力就下降，孕婦感染呼吸道病毒，症狀明顯較一般族群嚴重(例如流行性感冒病毒一旦孕婦感染就會重症較多)。

2. 孕婦感染新冠病毒後住加護病房，插管裝呼吸器，及死亡率皆較一般人上升

3. 胎盤與臍帶目前已知無垂直傳染新冠病毒風險，受感染的母親通常生出的嬰兒狀況良好。

4. 孕婦感染後胎兒在第三孕期小於37周早產風險略為增加(英國:12% <-- 7.5%；美國15.7% <--10%)。

5. 在尚未公開的統計數據中，顯示冠狀病毒感染產生的發炎，少部分有可能會以破壞肺部組織的方式破壞胎盤組織纖維化，讓胎兒循環變差。

6. 新冠病毒疫苗懷孕目前施打資料不足，但各國學者大多傾向提出孕婦施打優點多於缺點的初步建議。

• 新冠病毒疫苗施打後常見副作用

1. 完整施打通常需兩劑，統計副作用發生在施打第二劑後較為明顯。

2. 懷孕與非懷孕族群接受疫苗施打後，副作用比例發生相同。

3. 發燒副作用可以使用孕婦安全退燒用藥

4. 過去有其他疫苗嚴重過敏史患者，務必與醫師討論後再決定是否施打

• 新冠病毒疫苗孕婦施打現況

1. 若欲前往嚴重疫區或高風險接觸族群，懷孕婦女為優先建議須施打疫苗保護。

2. 由於新冠病毒疫苗懷孕目前臨床施打資料不足(數千人統計)，但各國學者大多傾向提出孕婦施打優點多於缺點的初步建議。

• 餵母乳可以打疫苗嗎?

由於餵母乳的各項實際優點已經很明確了，但目前並沒有任何提出打新冠疫苗餵母乳的缺點，所以，請大家放心繼續餵母乳吧!! (WHO及US統計資料)

另外，建議嬰幼兒其餘照護人員也要一起施打疫苗，保護圈才完整!

• 各家藥廠的疫苗對於懷孕的差異性?

三家AZ、輝瑞BNT、莫德納三種藥廠疫苗目前施打皆不會增加孕婦懷孕風險，新生兒後續追蹤將待長期累積資料再公布。(WHO、US、Canada、Europe統計各國目前已施打資料)

• 打新冠疫苗後可以懷孕嗎?

如果未懷孕且位於高風險地區當然可以施打，非活性病毒疫苗施打完不用刻意避孕。

• 新冠疫苗須施打兩劑保護才完整；打完第一劑後發現懷孕了，那第二劑要不要打?

1. 如果你在高風險地區，請直接諮詢你的醫療人員

2. 目前雖無胎兒危害報告，但是記得”打新冠疫苗是個人自由意志”；所以雖然專家們都說繼續打完應該無妨，但是”如果孕婦很擔心的話”，當然可以延後到生完再打第二劑。

• 懷孕打新冠疫苗 ?? 結論 :

1. 是否施打疫苗完全屬於個人自由

2. 由於各家藥廠早期的疫苗試驗不包含孕婦，因此孕婦施打新冠疫苗的長期安全性，須待更多資料蒐集再持續更新。

 

3.馬佩君醫師小叮嚀 : 由於孕婦年齡層逐漸上調，在門診其實許多孕婦其實在孕期有伴隨其他身體內科疾病，例如血壓高或免疫發炎問題；而且目前台灣屬於非高風險疫情地區，所以可以詢問你的婦產科醫師，或待孕期穩定甚至生完後，再決定安排是否施打新冠疫苗。




<<本篇疫苗施打參考資料>>



1.  Pregnancy and COVID: what the data say - Nature Vol 591 , 09 March 2021 ,

https://www.nature.com/articles/d41586-021-00578-y

2. https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-vaccination-women-of-childbearing-age-currently-pregnant-planning-a-pregnancy-or-breastfeeding/covid-19-vaccination-a-guide-for-women-of-childbearing-age-pregnant-planning-a-pregnancy-or-breastfeeding

3. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html

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孕期體重三階段建議

不論是幸運抓中排卵期，還是辛苦的經歷一段人工助孕的試管旅程，經歷期待最後終於拿到手的媽媽手冊，代表肚子裡的寶貝持續成長滿三個月，準爸媽們也要持續準備迎接寶貝啦！！

產檢開始的第一次，我習慣在門診都會先說明一次「孕期總體重變化」，提醒這些準媽咪們，接下來數個月身體會面臨的變化、寶貝的成長變化、以及體重控制的重要性。

在門診我都會建議孕婦，

體重控制要分三個階段實施：

1.中間體重區間

一般來說，懷孕前BMI數值落在19~24中位數的女生，九個月「孕期總體重增加」若能控制在10公斤前後，可避免產後胸部嚴重下垂、身材走樣、經常產後漏尿的困擾，而且產後3~6個月可適當逐漸回復原本體重。

2.過輕體重區間

若懷孕前屬於超瘦身材，例如BMI只有17，會建議在孕期須適時提升體重，增加健康飲食運動比例，避免胎兒生長過慢、胎兒偏小，生產時也要注意骨盆內徑有無過窄，小心困難生產風險。

3.過重體重區間

若懷孕前BMI就已經屬於超標範圍，例如懷孕前BMI大於30，建議懷孕前半段須認真調整飲食比例，總體重控制也須依個人狀況下調，認真追蹤，避免胎兒過大困難生產，或是孕期發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠毒血症高風險疾病。

產後漏尿

快速增加的體重極易造成骨盆壓力失衡，大多數的婦女接近生產時，若體重增加超過12公斤以上，都易經歷產後漏尿的一段長長尷尬時光，短則數月長則數年，會逐漸修復減輕漏尿但不易完全消失。

重點!!!!

骨盆底肌訓練：持續凱格爾運動



解尿中段的   『    暫    停   』   感！！

中段憋尿練習，每次10~15秒。每日早、中、晚各練習20次，持續運動1~2個月，效果最佳；掌握憋尿肌「肌肉上提緊縮感覺」之後，無論站立、坐姿、工作、等待時，都可端正姿勢隨時悄悄骨盆底運動來幾下，方便無負擔!!



提醒懷孕後期易下肢或全身水腫，建議選擇較清淡飲食，優質蛋白質攝取，每日適當活動下半身，避免自身水腫增加血栓風險。適當(或是嚴格XD) 控制孕期九個月總體重變化，可以大幅減少妊娠高血壓、糖尿病、產後胸部下垂、產後長期漏尿諸多問題；讓你懷孕可能還有腰，生完不用刻意辛苦減重，產後半年有可能看起來像沒生過小孩一樣。

懷孕也運動，堅持下去，健康身材靠自己!!!!



祝好孕

認識柚類食物「呋喃香豆素」與不孕藥物效用影響

中秋節是柚子的季節，

也是幫大家再次複習藥物交互作用的好時機(哈~~每年必來一次!!)


柚子口感清爽解油膩，還富含纖維及維生素，是很好的水果。

但食用柚類會減慢胃的排空，內含「呋喃香豆素furanocoumarin」成分，會延長及延遲口服藥物吸收及代謝，患者須減量或避免與藥物同時食用。

特別是有使用口服劑型抗血栓藥物、降血脂藥物、免疫用藥、促循環用藥、及取卵手術會使用麻醉藥貼片的患者，應避免一起食用柚子及葡萄柚類水果。

提醒在不孕治療中，有些口服懷孕藥物及中藥，不可合併食用柚子、葡萄柚；高濃度藥草茶、高濃度綠茶等，也將影響抗凝血藥效代謝；食用請小心減量，或療程中避免食用。

備孕期服藥注意食物:

含有「呋喃香豆素furanocoumarin」成分的葡萄柚、柚子、佛手柑、大白柚、西施柚(苦橙類)，會影響抗凝血藥效的高濃度綠茶、高濃度藥草茶(洋甘菊、銀杏、)

生理作用

1. 細胞色素P4503A4（CYP3A4）是一種人體肝臟酵素，存在肝臟與腸胃道中；可以將藥物代謝後進入體內循環，發揮作用引起適當藥效。後續也會將藥物氧化成水溶性物質，促進藥物的排除，避免堆積。目前，約有超過五成的口服藥，在人體內會受到肝臟 CYP3A4酵素的氧化代謝。

2. P-gp是一種細胞醣蛋白，功能為排出細胞內外來物質。高濃度葡萄柚汁會抑制小腸中P-gp醣蛋白活性，而影響口服藥物在人體累積過多濃度。



葡萄柚汁內的「呋喃香豆素furanocoumarin」成分，會抑制小腸內 CYP3A4酵素和P-gp醣蛋白，減少腸道藥物氧化、增加藥物累積、減慢藥物排除，而導致血中藥物濃度過高，產生非預期的毒性及副作用。

綠茶與抗凝血藥物

一般飲用綠茶內含抗氧化成分及微量Vit K，對於健康有益；但極高濃度綠茶會干擾凝血機制，造成血栓風險上升，若凝血藥物治療期間，須避免長期服用大量高濃度綠茶。

另外，豆漿、芒果、蔓越莓等食物過去也有案例報導，會影響抗凝血藥物（warfarin）治療效果，請謹慎或是療程中避免服用

藥物須間隔葡萄柚多久呢?   重要!!

柚類、葡萄柚汁即便和藥物隔開數小時，也是無法避開交互作用。
因為被柚類食物中呋喃香豆素furanocoumarin抑制的酵素，需要 1~3 天後才會重新產生作用，所以在服用上述口服藥物期間，皆建議避免飲用葡萄柚汁及食用柚子，以達用藥安全。



本章重點:

認識柚類食物內含「呋喃香豆素」，與不孕藥物效用影響。

為避免影響藥效，療程期間建議皆避免食用柚類及葡萄柚食物。




中秋佳節，

祝好孕~~

©馬佩君醫師，保留所有權利


參考文獻

**Old and new oral anticoagulants: Food, herbal medicines and drug interactions.Blood Reviews .Volume 31, Issue 4, July 2017, Pages 193-203


**Grapefruit-medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ , March 5, 2013, 185(4)

隱性甲狀腺疾病，懷孕前妳檢查了嗎?

莫琳覺得這幾個月有點容易累，提不起勁來，她去看了醫生，提到心情近期持續有點莫名憂鬱、有點低落，醫生幫她安排一些身體檢查和抽血，並且建議莫琳要小心她的新陳代謝功能。

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門診經常有不明確原因的困難懷孕個案，若進一步安排患者抽血，可發現原因大宗是內分泌異常，而「甲狀腺疾病」是其中最常見的原因。


「甲狀腺」是人體位於頸部的重要內分泌器官，由自律神經掌管濾泡細胞分泌，製造「含碘化合物T3及T4甲狀腺素」，經上游「腦下垂體」調控，從腦部發布「促甲狀腺素TSH」來穩定分泌數量；

甲狀腺素平時最重要的工作任務，是維持全身新陳代謝穩定，若是甲狀腺分泌異常亢進或低下，會直接造成人體全身代謝機能大亂。

心情憂慮是無病呻吟?

育齡女性約有5~15%有自體免疫甲狀腺抗體升高的狀況，而且許多是年輕女性因為壓力、或生活作息異常而逐漸發病，初期可能致有疲倦易累，輕微心悸的小狀況；建議將甲狀腺功能，定期列入婦女年度身體健康檢查項目，孕前健檢備孕檢查時，也須一起安排評估自體免疫疾病風險，以降低疾病帶來的後續風險。

最新國際研究統計，許多篇都共同指出，育齡女性有甲狀腺問題而不自知

• 有2~4%的女性有甲狀腺功能不足，連帶影響排卵不順、黃體素下降、泌乳素上升。
• 連續一年未自然受孕的婦女，有10~30%的人普遍TSH 輕微升高。
• 2020年內分泌期刊，也提出亞裔婦女和BMI超過35以上的人，為隱性甲狀腺異常高風險族群；
• 如果用TSH>2.5mIU/L為分界，每5個不易懷孕的女性，就有一個有甲狀腺困擾。而且其中1/10有自體免疫抗體升高的問題。

隱性甲狀腺疾病，你檢查過了嗎?

過去觀念將「促甲狀腺激素TSH」抽血檢驗數值，標準訂為高於4.2μIU/mL才列為明顯甲狀腺低下警示，但越來越多臨床數據顯示，在「輕微甲狀腺異常」TSH範圍2.5~4.2μIU/mL的女性，就逐漸開始有代謝異常、疲累、不容易懷孕、流產風險增加的問題，所以今天特意將這群所謂的「非典型」或是「隱性甲狀腺患者」，提出為大家說明。





舉例常見疾病

「橋本氏甲狀腺炎」，就是一種自體免疫疾病，經由自身異常抗體增加，攻擊甲狀腺造成過度發炎，破壞我們身上的正常甲狀腺組織；初期甲狀腺大量釋出(初期甲狀腺亢進)，後期造成甲狀腺素分泌不足，及甲狀腺低下的長期問題；

橋本氏甲狀腺炎大多發生在30歲以上的女性，相對影響生育年齡的備孕及懷孕狀況，有相關代謝異常高亢或無力症狀3~6個月以上，就建議須積極就醫，確認身體變化。



表格 

懷孕與甲狀腺

在妊娠初期，上升的懷孕激素BHCG，因為結構類似促甲狀腺激素TSH，所以懷孕會在第一孕期，讓孕婦產生「暫時性的甲狀腺機能亢進症」，增加孕婦基礎代謝率；此時異常的內分泌功能，會讓懷孕初期的心悸、噁心、嚴重害喜、容易疲累等反應更加明顯。這個害喜機制的優點，就是能確保孕婦在懷孕初期，可以分泌足夠的甲狀腺素，提供胎兒神經發育保護，初期害喜的症狀，約莫在懷孕3~5個月會漸漸緩解。

孕期前三個月依靠母親維持胎兒甲狀腺機能，世界衛生組織WHO建議，懷孕婦女每日碘攝取量約為250 μg，才足以供應胎兒發育。

甲狀腺亢進時懷孕

除了原本的心悸手抖，在懷孕後更加明顯之外，體重下降、失眠、焦慮、怕熱多汗，嚴重害喜症狀也會在懷孕初期一一浮現，常見如自體免疫長期甲亢疾病Graves’ disease（葛瑞夫茲氏病），或是懷孕初期短暫出現的妊娠甲狀腺高亢症。


甲狀腺亢進若未良好控制，容易造成後續胎兒早產、流產、子癲前症風險；嚴重時會在懷孕後期造成孕婦「甲狀腺風暴」，發展成全身性嚴重代謝異常，危及生命。由於過多的甲狀腺會通過胎盤影響胎兒，長期影響下胎兒會因為代謝增快，而出現心悸及胎兒體重不足、早產、胎兒甲狀腺腫大、心因性胎兒水腫的狀況。

甲狀腺低下時懷孕

甲狀腺素過低，在孕期會造成早產、流產風險、妊娠高血壓、及胎盤功能問題，孕期長期甲狀腺素不足，會造成胎兒發育不全，呆小症，智能發育低下等問題，一定要在懷孕初期，確認是否需調整內分泌代謝平衡。 

重點提醒:

懷孕本身就會造成婦女增加新陳代謝率，再加上雌激素作用，自體免疫風險上升，種種原因易在懷孕時期，造成甲狀腺素濃度波動，建議女性須在懷孕前控制甲狀腺至穩定，藥物治療者懷孕期間須持續投藥，及每月追蹤一次甲狀腺指數。


隱形甲狀腺患者，通常還沒有明顯外觀異常症狀，但是在備孕路上，卻會比其他人多走一些辛苦路，除了備孕懷孕時間拉長，排卵不順、流產率或是胎兒無心跳狀況也偏高。針對隱性甲狀腺不足患者，有時可藉由補充甲狀腺素治療，達到備孕前的內分泌穩定，提高活產率，實際治療方式可由門診評估後醫師建議。

另外，這種體質也通常是「自體免疫疾病」和「卵巢早衰」的高風險族群，所以備孕檢查時，會建議連帶其他相關自體免疫疾病一起評估，才不會過晚發現，造成疏漏遺憾。







祝好孕







本章關鍵字



免疫不孕

甲狀腺亢進症（hyperthyroidism）

甲狀腺低下症（hypothyroidism）

Hashimoto's thyroiditis（橋本氏甲狀腺炎）

Graves’ disease（葛瑞夫茲氏病）

卵巢早衰

©馬佩君醫師，保留所有權利