婚後第二年，珮茵突然開始發現月經週期不順，常常2~3個月才來一次生理期，同時體重也莫名開始快速上昇，短短半年，增加了近20公斤。
珮茵覺得似乎身體有變化，她找時間先去看了婦產科門診，醫師安排檢查和抽血後告訴珮茵，她目前是多囊性卵巢狀態，身體有好些內分泌代謝異常狀態需要調整，後續需要治療排卵及月經，及穩定代謝異常的各方面症狀。
多囊性卵巢 ?? 珮茵覺得很耳熟，之前有聽到好幾個女性朋友說起這個問題。
心裡一堆問號有待釐清，珮茵微微苦笑著，看來過兩年想順利懷孕，肚子裡的多囊性卵巢，要讓她好好下一番功夫看醫生調理了。
第一步 : 快速了解「多囊性卵巢症候群」Polycystic ovary syndrome (PCOS)
多囊性卵巢其實是體內多重代謝異常的綜合問題，所以稱為「多囊性卵巢症候群」，約佔6~10%生育年齡總女性發生率。這些各式各樣的症狀，跟本身遺傳、環境因素以及個人生活習慣，皆有相關影響。
PCOS輕微時，可能外觀完全沒有症狀，月經週期有些可能還算蠻規則的。
PCOS嚴重時，常見症狀:
- 肥胖 : 50~80%的患者可見體重短期快速增加，異常持續增重至肥胖狀態。
- 糖尿病 : 30~35%患者血中血糖異常，高胰島素耐受性，近10%未來可能罹患第二型糖尿病風險
- 膽固醇異常 : 低HDL、高LDL、高三酸甘油酯。
- 高雄性激素 : 體毛增加，反覆青春痘毛囊炎
- 卵巢功能失調 : 排卵異常或不排卵，困難懷孕
- 癌症風險增加 : 由於月經失調，內膜細胞無法每月週期完成黃體化，規則排出月經代謝；子宮內膜細胞長期異常堆積，長此下去，PCOS病患有9%的比例，以後將轉變為「子宮內膜癌症」。
- 增加高風險妊娠情況，例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。
臨床上基本多囊性卵巢症候群PCOS的診斷標準，主要有三個方向：
- 慢性不排卵問題 ( 高達七成以上 )
- 血液檢查:女性荷爾蒙FSH、LH異常，有半數以上的患者，體內血中雄性素及胰島素異常升高，外觀呈現體毛偏多，及莫名體重偏高至肥胖程度。
- 婦科超音波檢查，可見雙側卵巢影像，卵巢體積尺寸偏大，基礎濾泡呈現眾多環狀排列小空泡，為多發性不成熟卵泡特徵，故稱為多囊性卵巢
肥胖對於懷孕的影響:
若體重持續異常增加，最終呈現肥胖的身體狀況，除了一般心血管疾病、高血壓、血脂代謝異常之外；PCOS患者一半以上有胰島素阻抗問題產生的高胰島素血症、未來高達10%，可能是第二型糖尿病的高風險族群。
在影響懷孕層面，過多的脂肪細胞，也會增加體內雄性激素及荷爾蒙堆積濃度，造成排卵不順、無排卵、月經混亂及無月經，慢性的排卵功能不良，最終究表現，為不易自然受孕的情形。
第二步 : 我月經一直不順，我有多囊性卵巢嗎?
如何分辨自己是否患有多囊性卵巢不排卵
多囊性卵巢常常聽聞，一般如何簡單發現自己有無症狀?
常見可自行觀察症狀與報告:
- 月經不規則，可能長達1~3個月才來一次生理期，甚至都要藥物催經才會來月經。
- 突發性體重莫名上升，短期間可能增加10~20公斤以上。
- 門診抽血檢查 : 可見女性荷爾蒙平衡異常，雄性素偏高，胰島素拮抗性上升，血糖偏高。
- 門診超音波檢查 : 雙側卵巢中，可見眾多發育不成熟的小卵泡。
如果自我觀察有上述前兩項症狀，就可以安排婦產科門診就醫，做進一步評估確診。
第三步 : 依年齡區分備孕步驟，多囊性卵巢輕鬆懷孕!
1.年輕但不排卵的備孕解決之道 : 我想自然懷孕!!
年輕時期的多囊性卵巢PCOS
前面有提到，多囊性卵巢只是排卵不順或是不易排卵，不是真的無法受孕。最簡單的秘訣，就是讓庫存已久的停滯卵巢開始工作，促使卵泡長大發育，規則排卵同房，就可以解決大部分的受孕問題了。
如果今天年輕小34歲的女性，發現多囊性卵巢造成的排卵不順問題，助孕方向建議從正常規則生活作息，飲食加運動，調整排卵周期來開始著手。
BMI算法 = 體重(公斤) ÷ 身高(公尺)平方
PCOS由於常見胰島素拮抗性體質，容易體重直線上升。若已知體重偏高但想開始嘗試懷孕，例如BMI計算值遠大於24甚至接近30，需要先從生活型態調整，正常規則作息，避吃高熱量食物及嚴禁宵夜，增加運動量，以及時時加強新陳代謝狀況開始做起。體重一旦成功下降，減少到原來的10%以上，BMI數值漸漸回復健康範圍，卵巢就會回饋反應，自發性開始工作排卵。
年輕的多囊性卵巢，若想積極治療排卵方式，建議可從嘗試口服排卵藥著手，需要時可搭配Metformin口服藥穩定血糖，幫助調控排卵增加效果；根據臨床病患實際反饋紀錄，有近四成的年輕多囊性卵巢女性，在門診經由口服metformin藥治療後，配合飲食及運動，成功恢復自然排卵 !
而認真搭配排卵藥物的促排卵效果，在多囊性女性表現也甚佳，不管是自行同房，人工授精或是簡單初階試管療程，整體治療後的懷孕率都甚高 !!
2.高齡但不排卵的準備受孕規劃 : 高齡多囊女性懷孕秘訣
大於34歲高齡女性與多囊性卵巢備孕
高齡女性合併多囊性卵巢不排卵，問題就要從兩方面著手，
第一是要讓卵泡發育長大
第二是要挑出可以用的健康卵細胞
讓卵巢開始啟動排卵方式與前項相同，增加新陳代謝率，合併metformin以及排卵藥增加效果，必要時改用促排卵針劑加強卵泡生長效率。
如何挑出可以用的健康卵，則是高齡女性備孕重點；染色體異常狀況隨年齡持續增加，越年輕的細胞一定越健康。要增加高齡女性的懷孕機率，促排卵藥物合併人工或試管嬰兒療程，是目前最佳懷孕組合。所以若是高齡女性合併多囊性卵巢，在其餘檢查沒有異常的狀況之下，積極治療促排卵是不二法則。
在多囊性體質族群，AMH數值及卵子庫存比同年齡女性多的優勢下，促排卵藥物效果一般都相當不錯，輔助人工授精或是試管選擇優質胚胎植入，幾次療程過去，許多求子病患很快肚皮就會有好消息了!
多囊性卵巢女性安排人工受孕療程重點整理
- AMH高，卵子庫存量多，卵巢反應變化大，建議選擇試管療程優於人工授精。
- OHSS卵巢刺激高危險族群，排卵後須持續追蹤。
- 冷凍週期胚胎安排胚胎植入，病患安全且懷孕成功率高。
- 後續觀察妊娠糖尿病及妊娠高血壓高風險。
祝好運!
祝好孕!
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