數大便是美??了解OHSS卵巢過度刺激症候群

OHSS起因  :『數大便是美』

在不孕症門診常規「促排卵治療」中，經常會藉由高濃度的女性荷爾蒙，持續刺激卵巢卵子成長，引發更多數量的卵泡發育；促排卵療程可以讓患者可以在短時間內，蒐集到較多卵子「以量取勝」，用最大數量來放大每次療程的懷孕成功率。



有些患者卵巢有基本數量優勢，AMH高、超音波基礎小卵泡多，單次療程可以輕鬆蒐集10顆甚至20顆以上的卵；，在卵子成熟排出之後，卵泡開始轉換成黃體，卵泡體積會被更多充血的黃體組織所取代且開始腫大，高濃度的荷爾蒙刺激，將持續改變微血管的通透性。



在水份滲透壓通透性改變的狀態下，我們會發現身體血管內的水分開始往胸腔、腹腔、淋巴液內聚集( the third space )，超音波檢測會觀察到持續脹大的固態黃體，伴隨者逐漸增加的多量水分，累積在卵巢四周空間。

血管內水分轉移到腹腔會發生什麼事?

血液漸漸開始濃縮、血栓風險增加、小便尿量少且黃濃、腹漲積水、體重每日快速增加、腹部疼痛、腰痠、沒有食慾且想吐、胸悶甚至胸腔積水、嚴重時平躺會喘不過氣、呼吸困難；綜合上述症狀，形成了所謂的卵巢過度刺激症候群Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)。

常見「數大」高風險OHSS族群

• 基礎卵泡數量AFC 或實際促排卵數10顆以上
• 卵巢庫存功能AMH >3.5
• <33歲瘦小女性
• 排卵時雌激素濃度過高(E2>4000)
• 過去曾發生過OHSS症狀
• PCOS多囊性卵巢女性

臨床症狀與分級

OHSS預防與治療 

• 從源頭開始 : 預防勝於治療，快速消除黃體和減少積水
• 儘量減少血管內皮成長因子VEGF濃度
• 高風險患者，療程應慎選促排卵劑量，療程中避免使用HCG藥物
• 排卵後追蹤血管內血液濃度
• 白蛋白點滴可以快速增加血中白蛋白濃度(緩解症狀)

OHSS卵巢過度刺激症候群

治療效果分享:

1. OHSS是促排卵療程中，可能發生的療程後續副作用

卵巢過度刺激一旦發生，喜的是卵子多，代表後續胚胎良率增加，總體成功懷孕率正面提高；煩惱的是會有排卵後約2周的大量黃體腹漲，直到月經來潮荷爾蒙趨緩才消除；


若是當月份OHSS腹漲腹水，同時又懷孕中獎，持續的高濃度懷孕黃體，會造成OHSS症狀在懷孕初期，維持長達4~6周，病患將會經歷非常辛苦的第一孕期；有經驗的不孕症醫師，可以藉由選擇藥物及調控劑量，讓療程副作用發生率減到最低，也可以讓腹水的程度減到最少，讓病患既可以取到很多卵又沒有不舒服。


發生OHSS表示當月份取卵數量多，此時體內女性荷爾蒙波動極高的狀態，易造成內膜不穩定，使得當月份胚胎著床率平均較低，懷孕效果不好；建議儘可能改採用冷凍週期植入療程，讓卵巢子宮休息再放入胚胎，是目前最安全且著床效果較佳的選擇。

2. 前期預防性投藥cabergoline (Dostinex)，與後期albumin白蛋白注射輔助比較

過去OHSS高風險患者，促排卵後大多發生腹漲、胸悶嚴重，有些需住院長達1周，還要頻繁抽腹水的疼痛，是相當辛苦的情況。現今藉由適當的破卵針藥物選擇，早期調控預防過多黃體，加上提早開始服用cabergoline (可有效抑制VEGF)藥物；多囊性卵巢女性已經很少再遭受卵巢過度刺激的辛苦和高風險，少數患者短期或是輕微的腹水，可藉由後期改善血管通透性治療著手，達到快速緩和的恢復效果。

3.中西醫聯合經驗分享:

中西醫共同控制OHSS，團結力量大

血管通透性的維持，是OHSS預防和治療的重點，傳統醫學使用的中藥或針灸，注重消除多餘水分，減少滯留；有效改善患者卵巢腹部漲痛不適，另一方面強化提升患者對於西醫治療藥物的反應，提供了OHSS後續相當有利的治療助力；目前在臨床患者的實際治療經驗，使用中藥合併治療的患者，普遍比單純用西藥治療的對照組，相對快速恢復。

在中醫西醫臨床合作多年的默契下，實際提升排卵療程患者懷孕成功率，也成功大幅減輕排卵療程，帶來的辛苦不適感。

隨著助孕藥物療程的進步，OHSS卵巢過度刺激症候群發生率，其實已漸漸逐年下降；國際上的醫療文獻也提到，卵巢過度反應發生率與嚴重併發症，其實有人種上的區別，統計上以白種人重症居多，黃種人則較多輕症，提醒備孕夫妻，若有任何身體疑問，請與您的醫師在療程預備規劃中詳細討論即可。



求子之路漫漫辛苦

雖有時徬徨無助

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助孕治療好多種，適合自己是哪種?? 新手選擇入門篇

本次重點來談談，到底備孕入門基礎療程有那些選擇?

治療該如何一步一步安排順序?

哪些是我需要的?

增加當月份懷孕率，療程選擇要預先了解三個數據:

1. 如果想繼續自然同房，平均懷孕成功率是多少?

• 在女性28~32歲每月平均懷孕率約為20%，所以這時認真算危險期，再努力3~6個月，就成功自然懷孕是很常見的。

• 在35~38歲的女性，每月平均懷孕率約為15~18%，所以這時努力半年到一年才懷孕是正常的。但是要特別注意，女性38歲以上的懷孕率快速下滑，請將38歲當作「需要積極準備懷孕的分水嶺」 。

• 在 40~42歲的女性，由於卵巢功能衰退，而且卵子品質快速下降，每月平均懷孕率約為4~8%，所以這時努力一年以上才懷孕屬於常態，但是建議先同時評估精子、子宮環境及卵巢每年庫存量，若卵巢庫存AMH檢測數值小於1，庫存量面臨危險值，則屬於立即需要助孕療程，積極尋求幫忙，才能增加懷孕成功率的狀態。

• 放鬆心情自然同房，必備『神預測最準排卵&危險期』，可參照之前兩篇衛教文章，了解排卵訊號與同房時間選擇!

1. 準確找排卵訊號: https://drmagynobs.blogspot.com/2017/12/blog-post_29.html

2. 預備最佳同房日: https://drmagynobs.blogspot.com/2018/01/blog-post.html

2. 人工授精的適合對象?

人工授精治療，藉由小劑量促排卵藥物微刺激卵巢，促進同周期較多卵子生長，搭配實驗室提升精子濃度、改善精子活動力，直接注射濃縮精子於子宮腔中，此療程可以克服子宮頸狹窄，及子宮頸黏液過度黏稠，精子不易穿透問題。



人工注射療程一般來說患者較為輕鬆，不需額外麻醉與手術即可完成，建議適合當作初階入門療程，適合35歲以下，同房1~2年未受孕，或是精子檢測數量活動力略低，但其實輸卵管功能正常的夫妻。



平均來說，女性32歲以下，每次人工授精懷孕率約為20~25%，38歲以下每次人工授精懷孕率約為12~15%，建議此階段可與醫師討論，累積嘗試2~3次達到更佳累積懷孕效果。

3. 試管療程可以提升授精及懷孕率，主要增進原因在哪些方面?

由於現代生活型態變化，晚婚晚生育已漸漸成為常態，高齡懷孕要克服的，除了異常率偏高的卵子、精子，庫存量即將用完的卵巢，子宮肌瘤、息肉、肌腺症病變逐漸累積增加，還有女性全身機能代謝及免疫疾病等多面向困難，一一浮現。



針對精子授精困難，或是輸卵管功能不佳夫妻，還有高齡超過40歲以上的備孕，試管療程此時將發揮最佳效果，可協助層面加深也加廣；直接藉由專業胚胎實驗室，每日調整培養環境，與顯微技術輔助，試管治療可以大幅增加挑選精子成功授精率，加上著床時改善子宮環境，甚至植入前預先檢測胚胎染色體，直接降低流產及異常胎兒風險，都是試管治療可以改變的許多備孕層面。


舉例來說，40歲女性自然同房懷孕率約為5~8%，簡單初階試管懷孕率為30~40%，特殊進階試管療程篩檢染色體後，植入胚胎懷孕率可到達70~80%。



準備懷孕之路有長有短，除了自我身心調整，持續努力備孕，實際療程如何選擇，哪一個最適合自己? 建議可以根據每對夫妻不同的狀況，在門診實際詳細討論後，安排各階段所需的協助。



求子路一起加油打氣，期待健康寶貝早日來臨



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懷孕出血大驚嚇，謹慎處理要小心

懷孕出血大驚嚇


今天婦產小學堂來聊聊懷孕會遇到的驚嚇事，鮮紅色的出血!!!

出血在懷孕應該是驚嚇指數第一名，不管懷孕幾周，都會讓孕婦超緊張到心跳加快，血壓直飆~~~ 身為雙寶媽的婦產科醫師如我，也親身體驗這種煎熬；在baby還非常非常小的時候，只能用超音波追蹤寶貝的成長，婦產科醫師懷孕的時候門診地利之便，每天拿超音波直接觀察自己的肚子，照三餐跟baby說早安午安+晚安~~~~你好乖!! (大誤*>o<*) 哈!開心的不得了~~


雖然每天在門診中，都會跟孕婦說每隔1~2周產檢追蹤一次就很適當，肚子偶爾酸酸的抽痛請多休息；但是自己懷孕開始流血的時候，就覺得我一定是上班太忙太累，自己都高齡產婦了還拼命工作熬夜，上班上到心悸頭暈也咬牙撐著，我真是個不盡責的壞媽媽，我願意馬上辭職隱居只要我的寶貝平安，腦中慌亂轉了100種OS念頭，覺得都要變天了!啊~~~~~~~~~~~~!!!>_<


看到超音波中，自己的寶貝因為胎盤出血，整個漂浮在血海中的驚嚇畫面，轉身馬上拜託身邊打針技術最好的護理師，先幫我把黃體油針戳在屁股上打好打滿，再衝到主任辦公桌前丟出超音波照片和離職單，(超想的，可是我只敢丟請假單，還很窩囊的只請了一周臥床安胎………………….=.=)。


後來，後來呢………..可能是平時有做好事，寶貝超爭氣，乖乖休息還是有差。兩周後胎盤血海慢慢縮小變成小水漥，當媽的心終於從懸空12丈高慢慢回到正常點。這可是我人生中難得的懷孕驚嚇時刻，從此遇到別人懷孕，立馬惇惇囑咐要多休息，孩子健康安全第一，工作遠遠擺後面，「錢再賺就有，孩子命只有一條」。

講完了流血史，

認真聊聊早期懷孕出血須知話題

常見原因


1.早期出血(多休息，及早使用安胎藥物)

早期出血大多是著床性出血，原因可能是微血管脆弱，過度活動拉扯出血；或是子宮不穩定，造成收縮出血；常見於長期內分泌不穩定，或是有免疫疾病相關體質孕婦；在出血量大的時候，會伴隨持續子宮持續腹漲、腰痠不適的感覺，甚至類似「經痛、子宮強力收縮」的嚴重「持續下腹痛」狀況；此時應該儘速就醫，確認出血範圍和出血原因，在分別給予適當的治療藥物。

2.不規則孕期出血(需門診檢查後，與醫師討論處理)

懷孕的不規則出血，常見於子宮頸開口問題:例如子宮頸息肉、子宮頸發炎、血管增生、還有子宮頸長期糜爛；若門診追蹤屬於這些狀況，醫師會依據個別情形討論需不需要儘快處理，或是會不會影響寶寶正常發育。

3.胎盤剝離出血(最危險!!!!)

胎盤有重要的血管叢，是寶寶的血液養分氧氣交換關鍵，若胎盤功能不良，血管交換功能低下，會造成胎兒發育過小、體重過輕、以及羊水少的狀況，對寶寶極為不利，常見於妊娠高血壓，或是子癲前症高風險族群。


嚴重的子癲前症或是胎盤疾病、胎盤受到外力撞擊意外狀況，有可能造成非預期性胎盤剝離，胎盤大出血危機；這時若胎盤出血範圍擴大，孕婦會感到持續子宮疼痛，伴隨陰道鮮紅色出血症狀，此時若有上述情況發生，請儘速去醫院尋求必要協助。



懷孕出血，步步驚險，孕婦時時要謹慎。記得平時可以看看相關文章，了解各孕期出血症狀，也可以和家人討論規劃，若有臨時緊急疼痛出血狀況，該如何冷靜沉著尋求協助，平安度過。


每個寶貝都是父母心頭肉


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「基礎卵泡數量AFC」 與 「卵巢庫存指數AMH」的差別

33歲的娟娟和先生安排了準備懷孕前的健康檢查，回診看報告的時候，醫生提醒娟娟卵巢功能指數AMH數值1.2，略低於同年齡女性，建議積極備孕，並可以在月經第1~3天在婦產科門診安排超音波，檢查卵巢當月份的基礎卵泡數量AFC。

AFC 基礎卵泡數量?

和AMH庫存量指數有甚麼不同嗎?

娟娟有點疑惑，找了一些資料請醫師解答。

Antral Follicle Count 基礎卵泡數量 AFC

在月經週期開始時觀察左右卵巢，成長至超音波可觀察到的「基礎5mm以上小卵泡總數量」，就可稱為當周期的基礎起始卵泡AFC數值。

例如說 : 超音波觀察左邊4個右邊3個，當周期的基礎AFC數量就是7個。

Anti-mullerian hormone (AMH)

AMH是一種醣蛋白物質，由卵巢初始小卵泡(<5mm)四周圍繞的顆粒細胞分泌產生，藉抽血可以監測濃度，推估卵巢庫存。

AMH分泌在嬰兒出生後才開始啟動，在青春期時期，分泌量可達到最高值，之後逐年下降；在更年期後無卵巢庫存就完全沒有製造。AMH數值，代表體內濾泡成熟以及排卵潛力，有重要的指標功能，目前在臨床上，常用來預估生育年齡女性，卵巢內卵子的庫存量；每2~3年定期追蹤AMH，可以指標性提早發現卵巢早衰疾病。

AMH 與AFC是重要的療程指標:

在人工生殖療程中，當月份促排卵的藥物療程劑量，會隨著每個病患不同的 AMH 狀況調整，以免用藥不足沒有反應，或是用藥過度，卵巢產生過度刺激症候群。

AFC數值代表當周期，可能有機會成長的卵子(已發芽幼苗)，若是給予足夠的營養成分，例如排卵口服藥或是排卵針(施肥)，就可以讓當周期的基礎小卵子有較多的數量可以同步成長(開花結果)，最終可以有較多的成熟卵子可以使用(收穫)。

AMH 指數與卵巢卵子庫存量有正相關，一般會用 AMH 指數搭配濾泡超音波，觀察每月初始小卵泡AFC數量，通常就可以準確預估當月份排卵狀況。

AMH會逐年消耗而數值漸漸下降，而AFC會每月隨身體狀況而有輕微起伏波動，建議維持健康生活狀態及足量運動，是維持體內荷爾蒙穩定，細胞健康數量的不二法門；每個月的排卵狀況建議在月經1~3天，門診超音波經醫師觀察後，再綜合討論評估較為準確。

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堅硬又腫大的石頭子宮—子宮內膜異位肌腺症

石化子宮 — 子宮內膜異位肌腺症，對於婦女健康與受孕的影響

• 惱人的經痛不是病 ? 痛完幾天就算了 ?
• 子宮肌腺症的短期與長期疾病變化，有那些可觀察症狀?
• 最新最有效的治療方式有哪些?
• 我適合哪一種療程?

本篇重點是讓分析經痛，了解子宮內膜異位症的關連，後續長期對於女性健康與子宮的影響。


芮芮的生理期又快來了，她煩惱的抱著肚子，因為這折磨人的循環生理痛又要開始；脹痛、腰痠、情緒波動、頭痛每個月逐漸嚴重，芮芮身邊的人和工作，或多或少可以感受到每月的疼痛，已經造成她身體和心情嚴重影響。



芮芮前年開始看婦產科門診，醫師說她患了子宮內膜異位症中的「子宮肌腺症」病變，子宮逐漸受侵犯，呈現慢性發炎狀態，隨著每年抽血CA125指數逐年上升，超音波追蹤也發現子宮病變體積逐漸增大；芮芮自己知道經痛幅度漸漸增加，子宮肌腺症已經變嚴重了。她今年回診和醫生深入討論後，了解該儘早開始治療，除了緩和疾病減少不適之外，同時儘早保護自己的子宮構造，和維護剩餘的卵巢生育功能。




月經週期的下腹疼痛，周而復始，每月報到。

有這樣困擾的女生，其實身邊很多。症狀從一開始20~30歲，稍微月經刺痛、下腹悶痛、到後來每年漸漸嚴重，週期前後持續腹痛、絞痛、下腹抽痛範圍擴大、腰痠難耐；

最嚴重的人，甚至月經期子宮出血狂流，每次都像血崩一樣，需要掛急診止痛加輸血，身體長期貧血又辛苦至極。





作為女人，這時總覺得生理期讓人格外辛苦 (淚......)。


今天來聊聊「嚴重子宮痛經」最主要的來源 :「子宮肌腺症」

甚麼是子宮肌腺症?

子宮平時是柔軟有彈性的肌肉構造，大約一個拳頭大小，是生育年齡女性孕育寶貝的儲備地。健康的子宮每月有週期性子宮內膜製造，用以準備受精胚胎著床，若未懷孕則內膜代謝崩落，變成週期月經出血排出。



正常女性子宮尺寸，約為60公克(拳頭大小)，懷孕期因應胎兒生長速度，子宮肌肉會急速擴充讓細胞肥大，待懷胎40周鄰近足月生產時，最後子宮本體可以增大超過1000公克重! 一般生產完4~6周後，子宮肌肉會再慢慢回復原本尺寸，產後子宮本體也回復正常拳頭大小。



常見的子宮肌肉層良性疾病有哪些?

例如:子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉…等。

良性子宮疾病盛行率，約高達四成生育年齡女性會逐漸發生。初期大多無任何症狀，待3~5年病況嚴重後，漸漸會以月經出血異常的表現方式，讓人開始警覺。此良性子宮腫瘤，門診檢察後若無特別異常，建議每6~12個月定期安排婦產科超音波，追蹤良性腫瘤變化。

 

肌腺症子宮:

子宮肌肉遭受慢性內膜異位疾病侵犯，呈現慢性反覆發炎反應，原本柔軟的子宮逐年硬化，且會往周遭器官逐步侵犯擴散。



自身觀察症狀，從20~30歲後開始，日漸嚴重的月經酸痛不適，疼痛範圍從下腹開始漸漸擴大，經期後腰痠痛腹脹，每月反覆且症狀逐年加重，疾病後期5~10年後，嚴重子宮肌腺症病患，將伴隨月經嚴重經痛及出血、長期貧血虛弱、排便異常不順、下腹漸腫大等症狀。



門診安排超音波及抽血檢查，可發現子宮肌肉組織，呈現大範圍異常持續增厚現象，抽血出現CA125指數上升、貧血、發炎指數升高。常同時合併直腸卵巢輸卵管擴散發炎，故呈現腸胃蠕動異常、輸卵管阻塞、輸卵管水腫，及骨盆腔大範圍嚴重發炎及沾黏現象。

子宮肌腺症及子宮內膜異位症的嚴重程度，該如何自我判斷？

目前有許多子宮內膜異位症的疾病評估與評分方式:



自我感測：　

經痛疼痛程度，發作時間長短，影響範圍大小，週期性刺激腸道引起拉肚子症狀，泌尿道病變，嚴重時月經出血量極大，造成長期貧血，身體極度虛弱，頭暈。





醫療評估：

• VAS score:單純評估經痛，分為1~100分，由病患主觀疼痛判斷分數。

• r-AFS ( The revised American Fertility Society classification of endometriosis) :由美國生殖醫學大會，自1985年最早開始採用，廣泛使用於腹腔手術時，專業醫療人員對於子宮內膜異位症的疾病評估；評分標準為病患手術當下，可觀察到骨盆腔內子估內膜異位症範圍、病灶大小、侵犯深度，來做一個整體疾病嚴重度評分。依照手術時嚴重程度，區分為stage I~IV四等級。

• EFI (endometriosis fertility index) score:

相較於r-AFS用於單純評估疾病，EFI指數還多涵蓋了懷孕功能評估，較適用於還想生育的女性族群；

子宮肌腺症與懷孕子宮:
經痛及子宮肌腺症，將影響懷孕那些方面??

初期

懷孕著床率漸下降:

子宮內膜細胞異位，導致肌腺症病變；由於肌肉長期異常發炎，漸漸增生許多肥厚的肌腺症組織，讓整個子宮硬化僵硬。

異常的子宮內膜與子宮本體，再加上四周發炎的輸卵管及骨盆腔，將直接影響懷孕時最重要的胚胎著床效果。硬化肥厚的子宮，直接造成內膜細胞慢性發炎，及內膜表現異常，最終造成初期胚胎不易著床。



懷孕1-5個月:

好不容易懷孕胚胎著床，卻在前孕期流產率增加?!

在懷孕初期，增加早期出血及胚胎流產的發生率；



懷孕5個月以上:

在懷孕中後期，硬化的子宮肌肉，子宮彈性不足，會增加後期子宮提早收縮的機會，增加早產風險，嚴重時需併用安胎藥物，



看得出子宮肌腺症對於懷孕前中後都有不良影響，準備懷孕的女性不可不慎。

子宮肌腺症的治療與追蹤:

目前有新型黃體素口服藥物(例如 : 異位寧)、以及GnRH類長效針劑藥物(例如 : 柳培林)，可供長期控制使用；藥物可治療疾病改善子宮卵巢環境；不同治療藥物療程，會依據病患個別卵巢功能、懷孕與年齡有不同建議。



治療需要長期規劃，療程細節可以依照個人需求，與門診婦產科醫師、或是不孕症婦產專科醫師討論。若有未來懷孕規劃，希望保留子宮卵巢重要功能，建議可以安排優先藥物治療，讓疾病減輕。

晚期嚴重肌腺症，好發於40歲以上婦女，若輕忽極易擴散造成病變擴大；若確認無生育需求，建議可安排減積手術，治療切除病變組織範圍，改善生活功能。同時建議搭配前後的藥物療程控制，可有效降低復發機率。


不論安排何種治療，建議每6個月追蹤超音波檢查子宮與卵巢。

重點提示:肌腺症子宮備孕治療方法

• 在子宮尚未嚴重惡化前，盡早規劃懷孕，達成生育目標。
• 若短期無備孕準備，可以考慮卵子冷凍，保留生育功能。
• 藥物控制是很好的初期治療方式，可以有效減緩子宮內膜異位症，以及子宮肌腺症的惡化。
• 後期嚴重肌腺症若無生育需求，病變範圍減積手術，是目前較為直接有效的處理增生方式，同時建議搭配藥物治療，避免手術後復發。

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男性精子之「環境隱形殺手」

重要發現:

加工食物與塑料容器造成精卵異常提早老化，使現代人難以受孕，
助孕飲食調理，第一步需先減少環境毒物攝取接觸!!!



飯後來杯冰涼消暑的冷飲，或是上網團購各式加工美食，已經是你的日常生活常態了嗎 ? 近年大規模飲食研究報告出爐，針對日常分析食物與飲料的攝取狀態，與整體消耗代謝，後續針對男女備孕食物攝取，及最終對於精子卵子的健康影響結果，證實全部我們日常生活「吃到嘴裡的」有高度相關連!!!

環境汙染影響懷孕，現實中發生甚麼事?

國際大規模數據分析，男性精子數量逐年下滑、活動力不佳、型態異常比例日漸嚴重。而其中，居住於都會區生活的男性，精子數量、活動力、以及型態漸趨異常，都會區居民精子惡化程度，已遠遠超過偏鄉地方男性居民。

晚婚晚生育，隨著數據一一浮現，針對的女性卵子老化問題，過去大約佔難孕八成原因，現在隨著男性結婚成家延後，45歲以上男性高齡化精子研究分析一一出爐，近年開始，難孕煩惱來源已經演變成男性占三~四成比重。

高齡父親面臨的問題，除了受孕困難，還有子代疾病風險增加。研究統計指出，父親年齡層高的子代，後續較易產生自閉症、認知疾病、各式器官異常、神經失調疾病與各式腫瘤，子代疾病發生機率確實有增加趨勢。

重視高齡夫妻生育，對於男性預先注意重點

為什麼高齡男性精子狀況嚴重惡化?? 

下列因素積少成多，累積影響最終精子生成品質

工作居住壓力因素

都會區人口過度密集、工作壓力大、工作時間長，長期累積精神層面壓力，影響體內健康，根據城鄉數據精子健康趨勢分析，居住都會區男性，明顯體內精子濃度比平均值數量少，而且精子活力型態不佳，受孕較不易。

空氣與飲水潛伏慢性汙染來源

PM2.5的空氣有害物質懸浮微粒，濃度越高，對身體健康影響越大。

PM2.5不但造成呼吸器官危害、氣喘、皮膚過敏、眼睛敏感刺激易紅易癢，也會經由黏膜吸受入人體內累積，為害體內心肺器官健康，進一步影響生殖系統與精子製造。


水源汙染早不是新聞，隨者人類工業革命以後，大量人為廢棄物與化學汙染物品堆積土壤中，流經河川匯入海洋，最終遍布整個地球環境；經由每日飲用水和食物攝取，人人皆會接觸到這些環境化學物質，最終堆積體內影響健康。



化學揮發物，汙染環境傷身又傷精子

工作環境暴露與日常接觸各式化學物質，包括染料、揮發劑、溶劑、清潔劑、殺蟲劑等，皆有機會長期堆積在人體內，食物若是殘留農藥，明顯影響生殖細胞發育，造成生殖細胞功能異常。

酒精:

長期酒精攝取，會抑制大腦正常內分泌，減弱中樞製造精子流程HPT axis (hypothalamic-pituitary-testis)；

血液中酒精偏高，也會直接影響睪丸兩大細胞正常作用(Leydig cell 與Sertoli cell)，最終皆影響精子生成spermatogenosis異常。

抽菸:

超過4700種化學物質，可從香菸或是雪茄煙霧中被分析出來，例如重金屬鉛、鎘、多環芳香烴碳氫化合物 (PAHs)等等。

抽菸之後，人體會吸收過多重金屬及各類化合物，這些有害物質堆積在體內，皆會影響精子數量濃度，與精細胞分裂；後續造成精子細胞提早凋亡、精子染色體突變、與後代基因突變風險增加。

反式脂肪酸、壞膽固醇與飽和脂肪食物

現代人工作忙碌多長期外食，但食品原料及加工生產過程中，或多或少有部分化學添加物及農藥殘留；食品調查可以發現，若飲食長期加入各式額外調味添加物，外食族群體內的化學物質、塑化劑殘留量持續偏高，長期將造成生殖細胞異常，精卵提早衰竭耗盡。

從小健康的飲食搭配得宜，可以養出好身體，例如地中海式少油清淡飲食習慣，加上營養均衡，就是值得推薦的健康食療好方式；

飲食習慣若是長期攝取反式脂肪及飽和脂肪食品，例如油炸物和速食餐飲，一旦長期累積在體內，除了常見的心血管疾病高風險之外，亦會讓男性精子數量快速下滑。

歐美研究近年已確認，在青少年發育時期，若持續攝取速食、油炸品等反式脂肪食物，精子活動力將會異常減少，肉品中的壞膽固醇含量，會急速減少精子數量及精液體積；反式脂肪也破壞精子細胞頭尾重要結構，影響往後精子受孕功能。

壞膽固醇和飽和脂肪油脂，存在各式肉類食物中，動物體內也易堆積許多脂溶性環境污染物質。位在食物鏈尾端的人類，我們在餐桌上大啖美食的同時，也要記著吃下的除了食物，還有所有的環境累積毒物。

吸毒與禁藥:

禁藥日漸氾濫，毒品入侵生活；部分校園偶聞毒品入侵，或許已不是新聞；調查青少年時期，分析過去曾經吸食毒品與違禁藥物使用，與未來長期健康影響追蹤，包含大麻、運動員濫用雄性素類固醇、嗎啡、古柯鹼、安非他命等等，藥物殘留皆會造成身體長遠變化。


研究調查發現，就算是非常短期的接觸毒品，也可能長遠影響10 ~ 20年後的精子狀態。因為藥物毒物長期殘留體內，男性精子數量呈現長期偏少、活動力不佳、外觀皆發生型態異常，極可能造成未來無法順利受精懷孕，或是子代異常問題。

運動與體重

適當的體重範圍使人健康，對於精子也是。

肥胖對於男性，會造成血中重要的雄性荷爾蒙「睪固酮testosterone」下降，明顯影響精子總數量；而後續追蹤經由規則運動每周兩次，與正確飲健康食結構搭配，明顯可調節回復精子健康。

專業建議預備懷孕，或是之前精子檢查報告值略低的男性，可以先從規則運動3個月以上，開始第一步準備，效果其實顯著立見。



魔鬼節食減重??? 健康菜單減重比一比 

相對於每日小於1000大卡，限制「極低卡路里攝取方式」的不健康減肥法；此時精子生成會因為營養不良，反而活動力開始下降；另一方面，精心挑選過的健康飲食分配，建議地中海飲食搭配方式，少油多蔬果，再配合規則運動習慣，才能改善精子生成 (數量) 及活動力 (品質) 。

不正確的節食營養失調，會導致雄性睪固酮testosterone激素不足，與大腦荷爾蒙LH異常下降，後續會導致精子形成異常，過度肥胖亦是減少精子數量的重大原因；

臨床門診中可發現，肥胖若是造成男性精子檢查結果異常，一旦經由正確的飲食調理加上運動瘦身，可有效改善精子與雄性睪固酮testosterone狀態。(單靠減重手術改善非常有限)

 

Q&A 

高齡老化細胞結構不穩定，影響精子受孕能力該如何? 

經常攝取富含Omega 3魚油的魚類，建議近海小型魚為優先選項，較無累積重金屬汙染，減少食用遠洋大型魚類，重金屬汙染累積在大型深海魚體內，劑量反而較多。

男性助孕飲食正面建議

調整健康飲食型態夫妻一起來，與增加抗氧化營養攝取


環境中許多外來自由基，會破壞人體細胞健康，造成細胞老化與異常。

多利用蔬果類和抗氧化食物，協助身體健康，改善精子品質
三餐花點心思，多食用抗氧化食物來源，可協助身體對抗外來有害自由基。

• 提高各式蔬果類攝取比例 
• 少碰油炸食物與高脂肪食物，減少過度紅肉食用 
• 每天從天然食材來抗氧化，地中海飲食規劃為首選建議。 
• 每日添加抗氧化來源，例如食用輔脢Q10、葉酸 

飲食調理加運動，三個月就有成效!!

祝好孕~~

祝好運~~

©馬佩君醫師，保留所有權利

增進子宮內膜著床效率的四大功臣

試管療程累積胚胎，粒粒皆辛苦，個個都珍貴

下一步……"如何增加子宮著床成功機會”?


胚胎在子宮著床重點兩方面

• 適合著床的子宮環境，與厚度適中的子宮內膜 
• 了解並正確使用時機，增加胚胎在子宮成功著床的治療方式 

內膜小故事:

小敏15年前年輕的時候因為非預期性懷孕，而進行了2次流產手術中止妊娠。從那時開始，她就覺得月經出血變得很少，下腹也常斷斷續續悶痛，過了幾年有次健康檢查，婦科醫生說她有慢性骨盆腔炎，她也不以為意，覺得偶爾下腹疼的時候，自己吃幾天止痛消炎藥，好像過了幾天也就慢慢沒事了。

2年前結婚了，小敏開始規劃家庭和想要有個孩子，但肚子總是沒消息，看著這兩年生理期每個月總是準時來報到，她開始著急了。

"醫生，我有沒有甚麼身體問題讓我不容易懷孕?”

醫生幫她做完一系列相關檢查，回診時告訴她一件晴天霹靂的壞消息:

小敏的慢性腹痛，起因於骨盆腔發炎，因為沒有處理，已經造成她肚子裡兩側輸卵管完全阻塞。而且子宮因為重複流產手術內膜受損，現在有嚴重的子宮腔內沾粘及內膜太薄的問題，會造成極困難受孕。

婦產科醫生告訴小敏，建議她必須要做試管療程才能懷孕。而且，如何改善子宮沾黏內膜太薄，胚胎無法著床的環境，才是目前困難的大問題。

小敏心情有點沉重。懷孕這件事突然變得有點遙遠，沾黏的子宮腔和太薄的內膜該如何改善?






本文重點:

• 什麼標準是適合著床的子宮環境，與厚度適中的子宮內膜 ? 讓胚胎可以增加著床率 ! 
• 如何著手讓子宮改善環境，增加著床機會 ? 

要成功懷孕，胚胎和子宮兩大要角缺一不可。

• 優良胚胎最終要著床在子宮內膜上，才能算成功懷孕；所以我們需要的是適當的子宮腔空間，還有柔軟厚度足夠的內膜。 
• 子宮空間評估，需要大小適中沒有外物干擾。不可以有息肉增生或黏膜下肌瘤突出，造成著床阻礙。 

試想，假如子宮腔裡有一堆違章建築，你的小孩要住哪裡??!!

了解子宮腔狹小或變形的原因

1. 流產刮宮手術後，引起子宮腔沾黏(最常見!!) 
2. 子宮或是肌瘤手術後，引起子宮腔結構扭曲變形 
3. 癌症放射線治療後，子宮狹小 
4. 肌瘤或是子宮腔息肉增生 
5. 其他先天構造發育異常 ( 例如雙子宮，子宮中膈 ) 

改善著床第一步，了解內膜先看厚度，要厚度適中才剛剛好 :

• 研究統計指出，小於6 mm的子宮內膜胚胎幾乎無法著床 
• 7 ~ 15 mm的子宮內膜統計的懷孕率較佳 ( 大部分的女性內膜厚度測量1公分左右就很棒 ! ) 
• 太厚的子宮內膜 ( 例如 > 18 ~ 20 mm ) 反而懷孕率開始下降。因為這可能是潛在性「內膜異常增生，或是子宮腔瘜肉」的疾病，容易出血，建議在準備懷孕前安排子宮鏡，詳細檢查一次。

改善著床第二步，根據各人不同內膜狀況，選擇適當的方式，可以增進子宮的胚胎著床機會 :

1. 適量的定期運動，例如每周一到兩次流汗運動30分鐘，建議運動時心跳速率上升，超過每分鐘100下才有效。 
2. 藥物輔助，促進內膜細胞成長因子，增進子宮血液循環 
3. 健康的飲食習慣調整，讓血栓形成的不良因素降低，減少血中發炎免疫因子，胚胎著床才有良好的血液循環。 
4. 善用子宮鏡檢查，以及植入前內膜刺激療法 
5. 幹細胞移植療法與子宮移植手術 

談談專業助孕醫療四大方向，每項都可以增加內膜著床成功機率:

• 人工週期&藥物調理 
• 子宮鏡與內膜微刺激手術 
• PRP 血小板濃厚液灌注
• ERA胚胎著床內膜區間檢查 

最新醫療技術，增加內膜著床四大利器: 

一.人工週期 (非自然週期) 藥物與各式促血循治療: 

• 高劑量雌激素 :  有效增進子宮內膜細胞增生， 效果有助於增加內膜厚度 
• HCG藥物/低劑量Aspirin / 精氨酸(L-arginin) / 威而鋼:增加子宮血流，血管擴張促進子宮內膜生長。 

二.子宮鏡與內膜微刺激療法:

子宮鏡合併內膜微刺激 : 內視鏡檢查技術，適合子宮腔沾黏、子宮腔肌瘤、子宮腔息肉或是其他構造異常的狀況。內膜刺激的作用時機點，建議安排為植入前或植入當周期效果最佳。

手術當中使用子宮頸輕微擴張，和內膜輕刮刺激方式，可增加後續的胚胎植入著床效率。現今技術除了沾黏分離和異物移除之外，子宮鏡選用也從傳統式的加熱電燒手術，進展到最新的冷刀子宮鏡設備。

三.血小板濃厚血漿Autologous PRP灌注: 

利用自體血液離心濃縮再打回身體目標器官，目前已成熟穩定的大量使用在骨科關節疾病治療，牙齒植體移植等方面。近年來研究在子宮腔內注入濃縮PRP增加「內膜黏著因子adhesion molecules」，對於內膜厚度改變不大，但已有部分案例可以增加著床率。

在動物實驗亦可改善慢性內膜發炎增加胚胎著床效果

四.ERA最佳胚胎著床內膜區間檢查:

最新ERA2.0 test: 

藉由NGS 平台，準確觀察所謂適合胚胎著床的的預估時機點 ”implantation window” !!
經由內膜切片檢查，分析基因表現，決定個人著床實際開放區間。
重新評估下個周期，適合胚胎著床的最佳時機，

適合反覆性著床失敗的病患考慮選用。

其他: 

子宮移植或是考慮海外代理孕母 :

用於之前手術移除子宮或先天發育異常的婦女，以他人捐贈的子宮移植，達成自體懷孕的目標。目前重點在於良好的血管接合技術和服用器官移植的抗排斥藥物，生產完即可移除子宮停用抗排斥藥物。現今世界上已有少數成功懷孕及活產個案。至於代理孕母方面，目前可循合法管道，轉移胚胎至海外國家施作。

未來研究之路:

幹細胞 ( stem cell ) 移植:
使用各種來源的幹細胞 ( 自體幹細胞 / 異體幹細胞 / 胚胎幹細胞 ) 移植在子宮腔沾黏，及內膜厚度長期偏薄，無法自行恢復細胞生長的病患；用以促進子宮內膜重建及分化，



助孕醫療持續進展，各種環境汙染與高齡危機持續擴大。

早生少煩惱，祝福所有想孕夫妻達成願望。




祝好運



祝好孕

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